Долевой коллапс (краткий обзор)

Это базовая статья для студентов-медиков и врачей других специальностей

Долевой ателектаз встречается относительно часто и возникает вследствие обструкции бронха. Газ резорбируется из легочной паренхимы дистальнее обструкции, что приводит к коллапсу легкого с уменьшением объема и отрицательным масс-эффектом.

Основная статья

Это краткая статья; подробнее читайте в нашей статье о долевом ателектазе.

Краткий обзор

• эпидемиология

  • широкая и зависит от основной причины

    • дети младшего возраста: инородное тело

    • подростки: астма

    • пожилые пациенты: рак

• клиническая картина

  • зависит от основной причины

    • острое начало, как правило, проявляется одышкой

    • более хронический коллапс может протекать бессимптомно

      • симптомы могут быть обусловлены основным заболеванием, например потеря веса и кашель

• патофизиология

  • коллапс возникает при обструкции бронха

    • дистальнее места обструкции газ рассасывается

    • объем легкого уменьшается

    • при полном рассасывании газа и полной обструкции остается лишь небольшой клиновидный участок легочной паренхимы

  • причины

    • воспаление: слизистая пробка при бронхиальной астме

    • инфекция

    • новообразования: рак легкого (эндобронхиальная опухоль или сдавление извне)

    • ятрогенные: неправильное положение эндотрахеальной трубки

    • механические: аспирация инородного тела

• диагностика

  • рентгенография органов грудной клетки

    • подтверждает коллапс

  • анализы крови для выявления инфекции или возможного онкологического процесса

  • КТ органов грудной клетки с контрастным веществом

    • оценка опухоли, вызывающей обструкцию или компрессию

  • ригидная бронхоскопия для локализации и удаления инородного тела

  • гибкая бронхоскопия при подозрении на рак для выполнения биопсии

• лечение

  • зависит от причины коллапса

    • инородное тело подлежит удалению

    • слизистые пробки могут поддаваться кинезитерапии/физиотерапии органов грудной клетки

Рентгенологические признаки

Рентгенография органов грудной клетки

Рентгенография органов грудной клетки является основным методом первичного обследования, поскольку она выполняется быстро, имеет низкую стоимость и относительно проста в проведении. Она позволяет получить общее представление о состоянии органов грудной клетки и легко выявить коллапс и консолидацию.

При долевом коллапсе (ателектазе) происходит полное спадение одной из долей любого из легких. В таких случаях из-за потери объема на рентгенограмме органов грудной клетки визуализируются структуры в нетипичных для них местах. Например, при коллапсе левой нижней доли ее объем уменьшается по мере резорбции воздуха из альвеол. По мере уменьшения объема средостение смещается в левую сторону грудной клетки.

При отсутствии воздуха в спавшейся доле плотность легочной ткани в этой области повышается, а ее объем, как описано выше, уменьшается.

КТ органов грудной клетки

Как и при любой визуализации органов грудной клетки, КТ более точна. Она позволяет детально определить, какой именно отдел и какого легкого вовлечен в процесс.

Что принципиально важно, КТ также крайне эффективна для выявления вероятной причины: будь то обтурирующая опухоль, инородное тело или просто слизь.