Инородные тела дыхательных путей у детей

Инородные тела дыхательных путей у детей потенциально смертельно опасны, поэтому их своевременное выявление имеет решающее значение. К сожалению, запоздалая диагностика встречается часто.

Эпидемиология

Дети в возрасте до четырех лет имеют повышенный риск аспирации инородного тела (ИТ), с небольшим преобладанием лиц мужского пола. 

Клиническая картина

У большинства детей (~70%) в момент аспирации наблюдается эпизод поперхивания/удушья. В остальных случаях клиническая картина у детей может проявляться кашлем, одышкой или беспокойством.

Патология

Большинство (70–90%) инородных тел являются органическими, чаще всего это семена и орехи. Неорганические инородные тела весьма разнообразны и могут включать зубы, монеты, булавки, ручки/восковые мелки и т. д.

Аспирированные инородные тела чаще попадают в правое трахеобронхиальное дерево, что обусловлено более широким просветом и более отвесным ходом правого главного бронха. 

Рентгенологические признаки

Характерным признаком аспирированного инородного тела является объём лёгкого, который не изменяется во время дыхательного цикла. В отделениях лучевой диагностики может использоваться специальный протокол рентгенографии при подозрении на аспирацию инородного тела.

Обзорная рентгенография

• рентгенографию следует выполнять на выдохе: это подчеркнёт различия между лёгкими

  • у младенцев и детей ясельного возраста можно попросить одного из родителей надавить внутрь и кверху на верхнюю часть живота ребёнка, чтобы стимулировать выдох

  • здоровое лёгкое должно выглядеть меньше по объёму и более плотным, чем поражённое

• из-за клапанного (вентильного) механизма воздух поступает в бронх вокруг инородного тела, но не может выйти обратно, поэтому поражённое лёгкое обычно выглядит перераздутым и гиперпрозрачным, с сопутствующим расширением межрёберных промежутков и уплощением ипсилатерального купола диафрагмы

• у пациентов, не идущих на контакт, может быть выполнена рентгенография в латеропозиции с обеих сторон (клинический случай 1), которая продемонстрирует воздушную ловушку на пораженной стороне. Данная проекция может увеличивать количество ложноположительных результатов, но не истинноположительных, поэтому ее клиническая ценность ставится под сомнение

• симптом обрыва бронха

• рентгенография органов грудной клетки в норме примерно у 35% (диапазон 30-40%) пациентов

• большинство инородных тел являются рентгенонегативными

• односторонняя эмфизема или ателектаз являются наиболее частыми данными исследования

Рентгеноскопия

Если рентгенография органов грудной клетки не дает однозначных результатов, а клиническое подозрение на аспирацию инородного тела остается высоким, может быть проведена рентгеноскопия. Снимки ребенка выполняются в латеропозиции на предположительно пораженном боку. Окклюзированное легкое не будет изменяться в объеме и останется неподвижным во время дыхания. 

КТ

Может выполняться в низкодозном режиме для определения необходимости бронхоскопии и выявления обтурированных дыхательных путей. Поскольку бронхоскопия у детей часто требует общей анестезии, важно избегать этой процедуры, если в ней нет необходимости.

КТ также может быть полезна для оценки пропущенного или оставшегося инородного тела после первичной бронхоскопии.

Лечение и прогноз

Бронхоскопия считается золотым стандартом в диагностике инородных тел трахеобронхиального дерева с дополнительным преимуществом возможности потенциального извлечения инородного тела.

Осложнения

• пневмония или ателектаз

• бронхит

• бронхоспазм

• пневмоторакс

Дифференциальный диагноз

• инородное тело пищевода: плоские инородные тела (например, монеты), как правило, располагаются в корональной плоскости в пищеводе

• гиперинфляция лёгких

  • бронхиальная астма: обычно двусторонняя

  • вирусная инфекция: обычно двусторонняя

  • объёмное образование, вызывающее компрессию бронха, например, бронхогенная киста, лимфаденопатия

  • пульмональный слинг

  • синдром Свайра — Джеймса

См. также

• инородные тела дыхательных путей у взрослых