Проглоченные инородные тела у детей

Проглатывание инородных тел у детей встречается часто, поскольку окружающий мир вызывает у маленьких детей любопытство: они тянут в рот всё подряд и нередко случайно это проглатывают. 

Стандартной практикой для обнаружения инородного тела является рентгенография органов грудной клетки и брюшной полости.

Эпидемиология

Пик частоты проглатывания инородных тел приходится на возраст от шести месяцев до шести лет. 

Клиническая картина

Примерно у 50% детей симптомы отсутствуют. 

Патология

Наиболее часто проглатываемыми инородными телами являются монеты, а также игрушки, батарейки, кости и практически любые предметы, способные поместиться во рту ребёнка. 

Рентгенологические признаки

Обзорная рентгенография

Стандартное рентгенологическое исследование при подозрении на инородные тела у детей должно включать обзорные рентгенограммы шеи, органов грудной клетки и всей брюшной полости. В одном из исследований около 65% проглоченных инородных тел были рентгеноконтрастными.

Как правило, монеты, визуализируемые в сагиттальной плоскости (вследствие прохождения через голосовые связки) на переднезадних рентгенограммах, находятся в трахее, тогда как монеты в пищеводе на рентгенограммах органов грудной клетки в прямой проекции имеют корональную ориентацию.

Важным альтернативным вариантом, который следует учитывать при оценке монетоподобных объектов, являются дисковые батарейки. Внешне они очень похожи на монеты, но обычно имеют характерный ступенчатый профиль («симптом ступеньки») и внутреннее кольцо (симптом «двойного контура») в прямой проекции (анфас).

Лечение и прогноз

Большинство инородных тел попадает в желудок и далее по ЖКТ, при этом до 80% выходит самостоятельно.

Проглатывание дисковой батарейки потенциально смертельно. В результате гидролиза тканевой жидкости на отрицательном электроде накапливается гидроксид натрия. Возникающее прогрессирующее изъязвление может привести к формированию трахеопищеводного свища или летальному исходу. Пищевод особенно уязвим к повреждению из-за слабой перистальтики и узкого просвета, обеспечивающих постоянное плотное прилегание тканей к батарейке. Дисковые батарейки в пищеводе подлежат экстренному эндоскопическому удалению. Было установлено, что ранний и частый прием меда перед эндоскопическим удалением создает защитный слой, снижающий частоту повреждения слизистой оболочки и трансмурального некроза тканей.