Серия рентгенограмм при аспирации инородного тела (в педиатрии)

Серия рентгенограмм при аспирации инородного тела направлена на выявление аспирированных инородных тел или их косвенных признаков. Она включает рентгенограмму органов грудной клетки в прямой проекции на вдохе и на выдохе, а в некоторых случаях — снимки органов грудной клетки в латеропозиции на обоих боках.

Большинство аспирированных инородных тел рентгенопрозрачны. Отсутствие рентгеноконтрастного инородного тела или вторичных признаков аспирации инородного тела не исключает обструкции дыхательных путей. Дополнительные проекции предназначены для выявления объема легкого, который не меняется в течение дыхательного цикла. Целесообразность рутинного выполнения этих дополнительных проекций была поставлена под сомнение в специализированных исследованиях. Снимки в латеропозиции могут увеличивать количество ложноположительных результатов без увеличения истинноположительных. Это особенно критично у детей, так как дальнейшая тактика ведения в таком случае включает бронхоскопию под общей анестезией. Добавление снимка на фазе выдоха увеличивает число истинноположительных результатов без роста ложноположительных, однако общая точность невелика, что ставит под сомнение клиническую целесообразность этого дополнительного облучения.

Низкодозная КТ органов грудной клетки была предложена в качестве последующего исследования после рентгенографии у стабильных пациентов с подозрением на аспирацию рентгенонеконтрастного инородного тела, поскольку она позволяет точно определить проходимость дыхательных путей, не требующих бронхоскопии, или направить бронхоскопию к пораженным дыхательным путям. Было показано, что протокол ультранизкодозной КТ органов грудной клетки для оценки аспирации инородного тела у детей имеет меньшую эффективную дозу, а также более высокую чувствительность и специфичность по сравнению со стандартным протоколом рентгенографии при поиске инородных тел, что делает его методом выбора при наличии технической возможности.

Положение пациента

Укладка пациента зависит от его возраста. Рентгенограмма органов грудной клетки в прямой проекции может быть выполнена в положении стоя или лежа на спине, в зависимости от состояния пациента. Рентгенография в положении латерокубитуса выполняется в соответствии со стандартными рекомендациями для данной укладки.

Технические параметры

• органы грудной клетки на вдохе и выдохе

• билатеральный латерокубитус

Техническая оценка изображения

• лёгкие должны визуализироваться полностью; постпроцессинговая коллимация не рекомендуется в педиатрической визуализации (всё, что попало в зону экспозиции, должно быть оценено).

  • полный вдох

    • убедитесь в наличии 8 видимых задних отрезков рёбер у детей в возрасте от 0 до 3 лет

    • убедитесь в наличии 9 задних отрезков рёбер у детей в возрасте от 3 до 7 лет

    • убедитесь в наличии 10 задних отрезков рёбер у детей в возрасте от 7 лет и старше

• из-за ядер окостенения у детей медиальные концы ключиц визуализируются с трудом; поэтому оценивать расстояние от медиальных концов ключицы до остистого отростка не рекомендуется

• головки ключиц должны проецироваться на уровне между T2 и T4

Практические аспекты

• важно выполнить рентгенограмму на истинном вдохе и выдохе, поскольку это позволит лучше выявить вторичные признаки клапанного механизма при аспирации инородных тел

• на латерограммах на обоих боках должно определяться вздутие пораженного легкого на обеих рентгенограммах; при обтурирующем инородном теле будет наблюдаться эффект воздушной ловушки и, следовательно, гиперпросветление нижележащего легкого