Легионеллезная пневмония

Легионеллёзная пневмония, также известная как болезнь легионеров, представляет собой инфекцию лёгких, вызываемую преимущественно микроорганизмом Legionella pneumophila. Иногда её классифицируют как атипичную пневмонию.

Эпидемиология

Легионеллёзная пневмония чаще встречается у пациентов с иммунодефицитом. Legionella pneumophila выявляется у ~15% (в диапазоне 2–25%) взрослых, госпитализированных по поводу пневмонии.

Считается, что наиболее частым путём передачи является ингаляция контаминированных аэрозолей, образующихся при мелкодисперсном распылении воды, работе водяных струй или туманообразователей.

Аспирация контаминированной воды или льда, особенно у восприимчивых госпитализированных пациентов, также считается важным источником заражения.

Клиническая картина

Помимо респираторных и воспалительных симптомов, характерным признаком является гипонатриемия, обусловленная неадекватной секрецией АДГ.

Патология

Этиология 

Инфекция в основном вызывается аэробной грамотрицательной палочкой Legionella pneumophila (считается причиной примерно 80% случаев) и, в меньшей степени, такими микроорганизмами, как

• Tatlockia (Legionella) micdadei

• Legionella bozemanii

• Legionella longbeachae

Рентгенологические признаки

Рентгенологические проявления часто отстают от клинической картины: при визуализации может отмечаться ухудшение, несмотря на улучшение клинического состояния.

Лучевые признаки могут варьировать, хотя изменения часто описываются как многоочаговые и двусторонние. Возможно преимущественное поражение средних и нижних отделов (зон).

Плевральный выпот встречается часто и иногда наблюдается даже при отсутствии инфильтратов в легочных полях. Разрешение затемнений может происходить медленно, и склонность к замедленному разрешению следует учитывать перед началом любого дальнейшего инвазивного диагностического обследования.

В редких случаях может определяться симптом выбухания междолевой щели.

КТ

Сообщается, что для КТ типичны многодолевые или полисегментарные изменения. Описанные признаки включают:

• двусторонние или односторонние единичные либо мультифокальные изменения по типу консолидации (наиболее часто) и/или затемнения по типу «матового стекла»; в редких случаях могут встречаться изолированные изменения по типу «матового стекла»

• при обширных консолидированных очагах может наблюдаться сопутствующая кавитация

• несегментарное распределение может встречаться чаще, чем сегментарное

• может определяться субплевральный или перибронховаскулярный паттерн распределения

• плевральный выпот встречается часто, но присутствует не всегда

Лечение и прогноз

Лечение обычно включает антибиотикотерапию (например, азитромицин).

История и этимология

Заболевание было обнаружено и названо в честь вспышки в 1976 году во время съезда «Американского легиона» в Филадельфии, в результате которой погибли 29 легионеров. Бактерия Legionella pneumophila была выделена шесть месяцев спустя американским микробиологом Joseph McDade .