Атипичная пневмония
Синонимы: Атипичные пневмонии
Атипичная пневмония — термин, который в разное время и в разных уголках мира трактовался неоднозначно. Без дополнительных уточнений использование этого термина в радиологических протоколах малоинформативно. Как правило, под ним понимают нелобарные пневмонии, не отвечающие на терапию бета-лактамными антибиотиками и протекающие с поражением верхних и нижних дыхательных путей, а также с системными симптомами.
Эпидемиология
Пневмония может вызываться бактериями, вирусами или грибами и остаётся одной из ведущих причин смертности во всём мире. Возбудитель зависит от локальной эпидемиологической обстановки и остаётся неидентифицированным примерно в 60% случаев пневмонии.
Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae и Staphylococcus aureus относятся к возбудителям «типичной» пневмонии, однако определение «атипичной» пневмонии остаётся неоднозначным. Так называемые «атипичные» пневмонии являются частой причиной вспышек заболеваний и пандемий.
Клиническая картина
Клиническая картина схожа с типичной бактериальной пневмонией. Однако существует ряд клинических особенностей, более характерных для атипичной пневмонии:
более выраженные общие симптомы, такие как головная боль и миалгия
субфебрильная лихорадка
персистирующий сухой кашель
более постепенное начало и затяжное клиническое течение
отсутствие консолидации
сочетание симптомов и признаков поражения верхних и нижних дыхательных путей
внелегочные проявления
Патология
Атипичные бактериальные пневмонии у иммунокомпетентных лиц могут составлять до 15% случаев внебольничной пневмонии (ВП). К наиболее частым возбудителям относятся:
Mycoplasma pneumoniae
Chlamydia pneumoniae
виды Legionella
Зоонозы, такие как:
Chlamydia psittaci
Francisella tularensis
Coxiella burnetii
Вирусы, передающиеся от человека к человеку, такие как:
грипп
парагрипп
РСВ
аденовирус
hMPV
птичий грипп
SARS-CoV-1
MERS-CoV
а также хантавирус (животный переносчик).
Часто встречается бактериально-вирусная коинфекция.
Некоторые радиологи также включают грибковые поражения лёгких и туберкулёз. В рентгенологическом заключении следует четко описать выявленные данные исследования и их интерпретацию, а также дать рекомендации по дальнейшему ведению пациента.
Рентгенологические признаки
Рентгенография
Воспалительный процесс в лёгких может протекать с преимущественным поражением дыхательных путей и интерстиция, проявляясь рентгенологическими признаками бронхопневмонии, перибронхиальными затемнениями, участками ретикулонодулярных или нечётких затемнений. Эти затемнения особенно часто определяются в нижней доле (долях) или в прикорневых зонах лёгких. Вследствие обструкции мелких дыхательных путей могут развиваться субсегментарные, а иногда и сегментарные ателектазы. Рентгенологические изменения часто оказываются более распространёнными, чем ожидается, исходя из клинической картины.
КТ
Для атипичной пневмонии характерна картина фокального затемнения по типу матового стекла с дольковым распределением. Поражение может быть фокальным или диффузным и двусторонним. Также могут выявляться признаки плеврального выпота. Утолщение стенок бронхов — еще один частый признак при КТ.
Диффузные центрилобулярные очаги по типу матового стекла могут трансформироваться в уплотнения мягкотканной плотности и консолидацию по мере прогрессирования инфекции и воспаления.
История и этимология
термин был впервые введен в 1930-х годах для пневмоний с необычной клинической картиной, когда было известно лишь небольшое число возбудителей
в 1940-х годах трактовка изменилась, включив пневмонии с постепенным началом, а также как общими, так и респираторными симптомами
во время Второй мировой войны термин был расширен и стал охватывать вспышки пневмонии с внелегочными проявлениями
в послевоенный период это определение могло подразумевать неизвестную этиологию, устойчивость к бета-лактамным антибиотикам (например, пенициллину), нелобарное поражение лёгких и возбудителей, трудно поддающихся культуральной диагностике
См. также
Article courtesy of Michael Paks, Radiopaedia.org, rID: 27535, CC BY-NC-SA