Метастазы в поджелудочную железу

Метастазы в поджелудочную железу встречаются редко и обнаруживаются лишь у меньшинства (3-12%) пациентов с распространенным метастатическим процессом на аутопсии. На их долю приходится всего 2-5% всех злокачественных опухолей поджелудочной железы.

Эпидемиология

Демографические характеристики соответствуют первичной опухоли, но в целом чаще встречаются у пациентов пожилого возраста.

Клиническая картина

Большинство метастазов в поджелудочную железу протекают бессимптомно и выявляются случайно при визуализации или на аутопсии. При значительных размерах, особенно в головке поджелудочной железы, местные симптомы могут включать:

• желтуха: вследствие обструкции ОЖП

• мальабсорбция: недостаточность поджелудочной железы

• дуоденальная обструкция / обструкция выходного отдела желудка

• желудочно-кишечное кровотечение

Патология

Хотя в поджелудочную железу потенциально может метастазировать практически любая первичная опухоль, наиболее частыми источниками являются:

• почечно-клеточный рак (ПКР): одна из наиболее частых опухолей, метастазирующих в поджелудочную железу

• меланома

• рак молочной железы

• рак лёгкого

• рак желудка

• колоректальный рак (КРР)

• саркома мягких тканей 

• рак предстательной железы

• карцинома Меркеля (редко) 

• гепатоцеллюлярная карцинома

• папиллярный рак щитовидной железы 

• плоскоклеточный рак пищевода 

• семинома яичка

• рабдомиосаркома 

Рентгенологические признаки

Метастазы в поджелудочную железу не имеют излюбленной локализации в каком-либо одном отделе железы и могут иметь разнообразную картину:

• локализованное объёмное образование: 50-75%

• диффузное поражение: 5-45%

• множественные узлы: 5-15%

Как правило, они представляют собой мелкие очаги (0,5-2,0 см).

УЗИ

Метастазы визуализируются в виде солидных гипоэхогенных объёмных образований, расположенных в паренхиме поджелудочной железы. Кисты, как правило, не характерны.

КТ

Данные исследования неспецифичны, обычно визуализируется четко отграниченное объёмное образование, которое является изо- или гиподенсным по отношению к неизмененной ткани поджелудочной железы на нативных томограммах. Накопление контраста обычно присутствует и носит гетерогенный характер, однако имеет тенденцию к гомогенности при небольших очагах и к периферическому типу при более крупных образованиях, предположительно из-за центрального некроза. В целом паттерн накопления контраста напоминает паттерн первичной опухоли. 

Кальцинация встречается редко (опять же, зависит от первичной опухоли).

Обструкция протока поджелудочной железы характерна для очагов в головке и теле железы, встречается почти в ~40% случаев и может сочетаться с обструкцией общего желчного протока и расширением внутрипеченочных желчных протоков.

Лечение и прогноз

Лечение направлено на контроль местных симптомов с установкой билиарных стентов или наложением гастроэнтероанастомоза при обструкции. В целом лечение пациентов носит паллиативный характер из-за распространенного метастатического процесса.

Резекция обычно не показана, за исключением редких случаев солитарных метастазов почечноклеточного рака (ПКР).

Прогноз в целом крайне неблагоприятный и соответствует прогнозу при метастатической форме первичной опухоли.

Дифференциальный диагноз

• протоковая аденокарцинома поджелудочной железы

• островково-клеточные опухоли поджелудочной железы: особенно при васкуляризированных метастазах, например, ПКР

• аутоиммунный панкреатит

• лимфома

• добавочная селезенка