Линии и трубки (рентгенограмма)

Катетеры и трубки являются важными объектами оценки при рентгенографии органов грудной клетки.

Назогастральный зонд (НГЗ)

См.: позиционирование назогастрального зонда. 

Правильное положение

• кончик НГ-зонда на ≥10 см дистальнее пищеводно-желудочного перехода

  • т. е. ниже левого купола диафрагмы

Осложнения

• введение в трахею или бронх (пневмония/ушиб лёгкого/разрыв лёгкого)

• перфорация глотки или пищевода

Назофарингеальный воздуховод

См.: назофарингеальный воздуховод

Правильное положение

• Кончик непосредственно над надгортанником

Осложнения

• риск интракраниального проведения у пациентов с переломом основания черепа

Эндотрахеальная трубка (ЭТТ)

См.: оценка положения эндотрахеальной трубки.

Корректное положение

• кончик ЭТТ на 5 см +/- 2 см выше карины

  • т. е. на уровне медиальных концов ключиц

Осложнения

• селективная интубация (контралатеральный коллапс лёгкого/гиперинфляция ипсилатерального лёгкого/пневмоторакс)

• аспирация зуба

Центральный венозный катетер (ЦВК)

Корректное положение

• кончик ЦВК непосредственно над верхним кавоатриальным соединением в дистальном отделе ВПВ

  • исследования у взрослых и детей показывают, что кавоатриальное соединение расположено приблизительно на 2 высоты тела позвонка ниже бифуркации трахеи (карины)

Осложнения

• проведение в правое предсердие или желудочек (небактериальный тромботический эндокардит / нарушения ритма / перфорация миокарда)

• гематома средостения вследствие перфорации сосуда

• пневмоторакс

• гемоторакс

• катетер-ассоциированная инфекция кровотока

Межрёберная трубка/катетер (ICC)

См.: межрёберный катетер

Правильное положение

• кончик межрёберной трубки располагается между висцеральной и париетальной плеврой

  • передневерхнее для дренирования пневмоторакса

  • задненижнее для дренирования плеврального выпота или гемоторакса

Осложнения

• установка в паренхиму лёгкого, междолевую щель или подкожные ткани

• травма органов средостения или брюшной полости

• реэкспансионный отёк лёгких

Постоянный электрокардиостимулятор (PPM)

Правильное положение

• однокамерный: кончик электрода в ушке правого предсердия (предсердная стимуляция) или верхушке правого желудочка (желудочковая стимуляция)

• двухкамерный: кончики электродов в правом предсердии и верхушке правого желудочка

• бивентрикулярный: кончики электродов в правом предсердии, правом желудочке и коронарном синусе

• имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор: кончик электрода в верхушке правого желудочка

Осложнения

• неправильное положение электрода (аритмии)

• пневмоторакс

• перфорация миокарда

• перелом электрода

Температурный датчик

См.: температурный датчик

Правильное положение

• в верхнем или среднем грудном отделе пищевода

Осложнения

• установка в трахею или бронх

• пневмомедиастинум

• пневмоторакс

Перикардиальный дренаж

Правильное положение

• обычно вводится слева от срединной линии в полость перикарда

Внутриаортальный баллонный контрпульсатор (ВАБК)

См.: внутриаортальный баллонный контрпульсатор

Правильное положение

• кончик на уровне аортопульмонального окна

Осложнения

• расслоение аорты

• обструкция левой подключичной артерии (слишком высоко)

• обструкция висцеральных артерий (слишком низко)

Смотрите также

Систематический анализ рентгенограммы органов грудной клетки:

1. проекция

2. оценка технического качества

3. трубки и катетеры

4. кардиомедиастинальные контуры

5. корни легких

6. дыхательные пути, легкие и плевра

7. кости и мягкие ткани

8. зоны особого внимания