Внутриаортальный баллонный насос

Внутриаортальные баллонные помпы (IABP) используются в отделениях реанимации и интенсивной терапии для оказания гемодинамической поддержки пациентам в состоянии кардиогенного шока.

Функция и физиология

Устройство состоит из катетера, вводимого через интродьюсер бедренной артерии, который ретроградно проходит до проксимального отдела нисходящей грудной аорты. На конце катетера расположен баллон длиной 26–28 см, который быстро раздувается в начале диастолы и быстро сдувается в конце диастолы. Баллон заполняется гелием.

По мере форсированного раздувания баллона он вытесняет кровь как в антеградном, так и в ретроградном направлении, что называется диастолической аугментацией. Таким образом, это не только сообщает дополнительный импульс движению крови вперед в дистальном отделе нисходящей аорты, но и, что более важно, увеличивает перфузию сосудов, отходящих от дуги аорты и восходящей аорты, прежде всего коронарных артерий, кровоснабжение которых происходит преимущественно в диастолу.

Это оказывает двойной эффект: во-первых, снижает постнагрузку на левый желудочек за счет эффекта разрежения (вакуума), снижая потребность миокарда в кислороде, а во-вторых, увеличивает перфузию миокарда (во время диастолы).

Рентгенологические признаки

Некоторые катетеры являются рентгенопрозрачными, за исключением дистальной рентгеноконтрастной метки. Если снимок выполнен в диастолу, баллон может визуализироваться в виде рентгенопрозрачной продолговатой структуры, ориентированной по ходу грудной аорты.

Баллон должен располагаться в проксимальном отделе нисходящей аорты, непосредственно дистальнее устья левой подключичной артерии. На рентгенограмме органов грудной клетки он должен находиться на уровне аортопульмонального окна. В идеале дистальный конец баллона должен заканчиваться непосредственно над висцеральными сосудами.

Осложнения

Осложнения могут возникать примерно в 30% случаев и подразделяются на связанные с функционированием баллона и связанные с его неправильным положением.

• неправильное положение: считается наиболее частым осложнением

  • расслоение аорты (1%) или расслоение артерий крупного калибра во время установки

  • слишком высокое положение (клинический случай 6): обструкция левой подключичной артерии

  • слишком низкое положение (клинический случай 7): обструкция висцеральных артерий

• функционирование

  • разрушение тромбоцитов и эритроцитов

  • дистальная эмболия (включая эмболию сосудов головного мозга при слишком проксимальном расположении), в том числе вследствие тромбоза в месте введения или эмболии гелием при разрыве баллона

Кроме того, катетер имеет достаточно большой диаметр, и возникший дефект общей бедренной артерии может быть трудно закрыть с помощью стандартной компрессии. Это может привести к формированию ложной аневризмы.