Реэкспансионный отёк лёгких

Реэкспансионный отёк лёгких — редкая, но важная причина отёка лёгких, связанного с повышенной проницаемостью сосудов.

Клиническая картина

Отёк лёгких обычно развивается при быстром расправлении длительно коллабированного лёгкого. Отёк может проявляться только в виде затемнения на рентгенограмме органов грудной клетки либо иметь клинические проявления в виде острой одышки. В тяжёлых случаях развиваются дыхательный и циркуляторный коллапс, способные привести к летальному исходу. Появление симптомов может быть отсрочено на срок до 24 часов. Данное состояние развивается примерно в 1% случаев расправления пневмоторакса или процедур торакоцентеза, а летальность, по имеющимся данным, достигает 20%. В редких случаях реэкспансионный отёк лёгких описывался после внелегочных вмешательств, таких как дренирование кисты печени с последующим расправлением ателектазированного лёгкого.

Патология

Реэкспансионный отёк лёгких обусловлен острым воспалительным повреждением и повышением микрососудистой проницаемости в расправленном лёгком с нейтрофил-опосредованным повреждением эндотелия и усиленной продукцией цитокинов.

Считается, что силы микрососудистого сдвига при быстром расправлении лёгкого запускают адгезию и активацию нейтрофилов, высвобождение провоспалительных цитокинов (таких как TNF-α, IL-1β и IL-8) и повреждение эндотелия, что в совокупности приводит к нарушению альвеолярно-капиллярного барьера и экстравазации богатой белком жидкости в альвеолярные пространства. Потеря сурфактанта, повышение давления в лёгочной артерии и оксидативный стресс могут усугублять данное состояние.

Лёгкое заполняется белковым экссудатом, развиваются интерстициальный отёк и воспалительная инфильтрация, преимущественно нейтрофильная. В редких случаях процесс может поражать и контралатеральное лёгкое, вызывая дыхательный дистресс, при этом летальность достигает 40%.

Факторы риска

Быстрое расправление лёгкого в следующих ситуациях:

• быстрое дренирование при выраженном пневмотораксе / массивном скоплении плевральной жидкости

• пациенты, у которых коллапс лёгкого сохранялся более 7 дней

Рентгенологические признаки

Рентгенография

• альвеолярное затемнение (затемнение воздушных пространств)

• обычно одностороннее в тех отделах легкого, которые ранее были коллабированы

• редко отёк может развиваться в контралатеральном легком

• клиническая картина имеет решающее значение для установления диагноза

• отёк может сохраняться от нескольких дней до одной недели

КТ

Реэкспансионный отёк визуализируется в виде зон затемнения по типу матового стекла. Распределение может быть периферическим и сочетаться с гладким утолщением интерстиция, однако локализация вариабельна, также могут встречаться гравитационно-зависимые затемнения вдоль щелей и междольковых перегородок.

Лечение и прогноз

При возникновении дыхательной недостаточности во время дренирования массивного плеврального выпота следует рассмотреть возможность повторного введения плевральной жидкости в грудную полость. Описание двух клинических случаев свидетельствует о быстром купировании симптомов.

Практические рекомендации

Предпроцедурная оценка позволяет выявить пациентов группы риска, а быстрое расправление лёгкого следует предотвращать с помощью зажимов или кранов. Дозированная аспирация, ограниченная 1–1,5 л/ч, безопаснее, чем использование водяного затвора при массивном подостром пневмотораксе.

См. также

• отёк лёгких

• односторонний отёк лёгких