Гиперэхогенные очаги печени

Гиперэхогенный очаг в печени, также известный как эхогенный очаг в печени, может представлять собой множество различных состояний, как доброкачественных, так и злокачественных. Наиболее часто встречающимся очагом является доброкачественная гемангиома печени, однако у пациентов с атипичными данными исследования или риском злокачественного процесса необходимо рассматривать и другие патологии.

Рентгенологические признаки

УЗИ

• симптом гипоэхогенного ободка: признак, указывающий на злокачественность

Некоторые авторы указывают на пользу гармонической визуализации с инверсией импульса и количественной оценкой для проведения дифференциального диагноза гиперэхогенных очагов печени, при этом соотношение «очаг/печень» ≥1 указывает на доброкачественную природу, тогда как злокачественные очаги имеют соотношение <1.

Дифференциальный диагноз

Доброкачественные

• гемангиома печени: безусловно, наиболее часто встречающийся гиперэхогенный очаг печени (4% популяции)

• фокальная нодулярная гиперплазия

• аденома печени с высоким содержанием жира

• фокальная жировая дистрофия: фокальный стеатоз печени

  • редко: мультифокальный стеатоз печени

• ангиомиолипома печени

• воспалительная псевдоопухоль печени

• липома

Злокачественные

• метастазы в печень

  • колоректальный рак (до 50% гиперэхогенных метастазов в печень)

  • леченый рак молочной железы

  • эндокринные опухоли поджелудочной железы

  • почечно-клеточный рак

  • рак щитовидной железы

  • меланома

  • некоторые саркомы

  • хориокарцинома

• гепатоцеллюлярный рак: особенно на фоне цирроза печени

• холангиокарцинома

Гиперэхогенность может быть обусловлена наличием жира внутри очага в печени, хотя некоторые не содержащие жир очаги также могут быть эхогенными (например, гемангиома печени).

Практические моменты

Если у бессимптомного пациента без онкологического анамнеза и факторов риска опухолей печени выявляется одиночный, с четкими контурами, однородный, эхогенный очаг, диагноз гемангиомы может быть установлен по УЗИ без необходимости проведения дополнительных исследований. При отсутствии необходимых данных клинического анамнеза целесообразен более широкий дифференциальный диагноз.

«Типичная гемангиома» описывается как очаг размером <3 см, хотя изначально такое разделение, по-видимому, предназначалось для разграничения «типичных» и «кавернозных» гемангиом.

См. также

• жиросодержащие очаги печени