Очаговый стеатоз печени

Очаговый стеатоз печени, также известный как очаговый гепатостеатоз или очаговая жировая инфильтрация, представляет собой небольшие участки стеатоза печени. Считается, что во многих случаях этот феномен связан с особенностями гемодинамики третьего притока («third inflow»).

Эпидемиология

Факторы риска

Факторы риска аналогичны таковым при диффузном стеатозе печени:

• сахарный диабет

• ожирение

• употребление алкоголя

• прием экзогенных стероидов

• лекарственные препараты (амиодарон, метотрексат, химиотерапия)

• внутривенное гипералиментарное питание

Как правило, устранение основного заболевания приводит к обратному развитию изменений.

Патология

Локализация

Характерной локализацией фокального стеатоза печени является медиальный сегмент левой доли печени (сегмент 4) кпереди от ворот печени или рядом с серповидной связкой. Такое распределение аналогично наблюдаемому при фокальном сохранении неизмененной паренхимы печени и, как считается, связано с особенностями кровоснабжения. Это также объясняет фокальные жировые изменения / участки сохранной паренхимы, иногда наблюдаемые на фоне сосудистых образований.

Рентгенологические признаки

Ультразвуковое исследование

Ультразвуковые признаки становятся заметными только тогда, когда количество жира достигает 15-20%. К признакам относятся:

• повышение эхогенности печени

• повышенное ослабление ультразвукового луча

• незначительный или отсутствующий масс-эффект

• географические контуры

• отсутствие деформации сосудов

• невозможность визуализации стенок воротной вены (поскольку паренхима столь же яркая, как и стенка)

КТ

• снижение ослабления (бесконтрастная КТ)

  • в норме печень 50–57 HU

  • снижается на 1,6 HU на мг жира в каждом грамме печени

• снижение ослабления (КТ с контрастированием)

  • в норме показатели печени и селезенки должны быть схожими на отсроченных (70 секунд) сканах

  • более ранние сканы ненадежны, так как селезенка накапливает контраст раньше печени (системный кровоток, а не портальный)

МРТ

МРТ является методом визуализации выбора во всех случаях, когда диагностическая уверенность недостаточна

• повышенный T1-сигнал

• выпадение сигнала на изображениях в противофазе (opposed-phase)

• возможность количественной оценки фракции жира

Дифференциальный диагноз

При типичной локализации постановка правильного диагноза обычно не вызывает затруднений. При необычной локализации или картине дифференциальный диагноз включает:

• гемангиома печени

  • наиболее распространенный гиперэхогенный очаг печени, обычно с четкими контурами, могут определяться периферические питающие сосуды

• абсцесс печени

• новообразования печени

  • первичные опухоли печени

  • метастазы в печень