Стеатозная болезнь печени

Стеатозная болезнь печени — это патологическое накопление внутриклеточных триглицеридов и других липидов в гепатоцитах. Процесс может быть диффузным и сопровождаться воспалением с потенциальным прогрессированием в фиброз печени, цирроз и печеночную недостаточность. Она также ассоциирована с гепатоцеллюлярной карциномой, сердечно-сосудистыми заболеваниями и смертностью.

Терминология

Некоторые считают термины «неалкогольный» и «жировой» стигматизирующими, и в настоящее время предпочтительным является термин стеатозная болезнь печени, хотя прежние термины все еще широко используются. Кроме того, использование термина «жировая инфильтрация» некорректно, поскольку патологическое накопление липидов является внутриклеточным, а не внеклеточным.

Стеатозная болезнь печени включает несколько отдельных нозологий:

• стеатозная болезнь печени, ассоциированная с метаболической дисфункцией (MASLD)

  • ранее известная как неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП)

• стеатогепатит, ассоциированный с метаболической дисфункцией (MASH)

  • MASLD в сочетании с воспалением и повреждением клеток

  • ранее известный как неалкогольный стеатогепатит (НАСГ)

• метаболически- и алкоголь-ассоциированная болезнь печени (MetALD)

  • MASLD у пациентов, употребляющих больше алкоголя, чем предусмотрено строгим определением MASLD

• алкоголь-ассоциированная болезнь печени

• специфические этиологии стеатозной болезни печени

  • лекарственное поражение печени

  • моногенные заболевания печени (например, болезнь Вильсона)

  • прочие

Эпидемиология

Общемировая распространенность MASLD растет и в 2023 году оценивалась в 30% населения мира. В настоящее время это наиболее распространенное хроническое заболевание печени, и прогнозируется, что к 2040 году ее распространенность превысит 55%.

Диагностика

Биопсия печени является «золотым стандартом» диагностики; гистологический критерий требует наличия не менее 5% крупнокапельного стеатоза. Печеночные пробы могут быть в норме, либо печеночные ферменты могут быть повышены при наличии воспаления в печени. Лучевые методы диагностики также могут использоваться для оценки содержания жира, см. ниже.

Клиническая картина

Клинические проявления включают утомляемость, боль в правом подреберье и гепатомегалию; у большинства пациентов заболевание протекает бессимптомно.

Патология

Гистологически определяется крупнокапельное накопление липидов в пораженных гепатоцитах с воспалением или без него.

Рентгенологические признаки

При визуализации стеатоз в целом можно разделить на две группы:

• очаговый стеатоз печени (очаговая жировая инфильтрация печени)

• диффузный стеатоз печени (диффузная жировая инфильтрация печени)

Необычные формы, такие как мультифокальный узловой стеатоз печени, могут быть ошибочно приняты за метастазы.

Ультразвуковое исследование

Ультразвуковое исследование в В-режиме является предпочтительным методом первой линии для диагностики стеатоза печени благодаря его широкой доступности, низкой стоимости, неинвазивности, отсутствию ионизирующего излучения, воспроизводимости и хорошей переносимости пациентами.

Степень диффузного стеатоза печени можно оценить с помощью нескольких систем оценки, включая часто используемую систему градации Saverymuttu (см. градация диффузного стеатоза печени), шкалу Hamaguchi, шкалу УЗИ-FLI и гепаторенальный ультразвуковой индекс.

Визуализация ослабления (Attenuation imaging) также является новым методом, который можно использовать для количественной оценки степени стеатоза.

КТ

Ослабление паренхимы печени <40-45 HU при бесконтрастной КТ указывает на умеренный стеатоз печени (>20-33% по данным биопсии) с чувствительностью 82% и специфичностью 94%. Разумеется, на ослабление влияют и другие факторы, такие как отёк, содержание белка и отложение железа или йода.

МРТ

Протонная плотность фракции жира (PDFF) точна и хорошо коррелирует с данными биопсии.