Стеатозная болезнь печени, ассоциированная с метаболической дисфункцией

Стеатозная болезнь печени, ассоциированная с метаболической дисфункцией (MASLD), ранее известная как неалкогольная жировая болезнь печени (NAFLD), — это подтип стеатозной болезни печени. Она возникает при наличии у пациента стеатоза печени и по меньшей мере одного из пяти кардиометаболических факторов риска. Накопление жира может приводить к воспалению печени (гепатиту) и в конечном итоге к циррозу.

Терминология

В июне 2023 года термин NAFLD был изменен на MASLD, чтобы отразить новые представления и классификацию стеатозных заболеваний печени.

Ранее неалкогольную жировую болезнь печени (NAFLD) некоторые разделяли на:

• неалкогольный жировой гепатоз (NAFL)

  • признаки воспаления печени отсутствуют

  • согласно новой номенклатуре — стеатоз печени, ассоциированный с метаболической дисфункцией (MASL)

• неалкогольный стеатогепатит (NASH)

  • присутствуют признаки воспаления печени

  • согласно новой номенклатуре это стеатогепатит, ассоциированный с метаболической дисфункцией (MASH)

Эпидемиология

Распространенность MASLD в США составляет ~30% (диапазон 10–46%), а во всем мире — ~20% (диапазон 6–35%). Распространенность метаболически ассоциированного стеатогепатита составляет 3–5%. Заболевание распространено среди детей (10%). Чаще наблюдается в возрасте 40–60 лет ^ref. Полового преобладания не отмечено ^ref.

Клиническая картина

Часто протекает бессимптомно, хотя могут отмечаться неспецифические боли в животе. У меньшинства пациентов сообщается о гепатомегалии. Может присутствовать повышение уровня печеночных ферментов (таких как АСТ/АЛТ), особенно при метаболически ассоциированном стеатогепатите.

Патология

По определению, стеатоз печени констатируют, когда внутрипеченочный жир составляет от 5% массы печени.

Патогенез неалкогольной жировой болезни печени изучен недостаточно, однако установлено ее развитие на фоне дизметаболических нарушений: populate

• сахарный диабет

• ожирение (особенно абдоминальное ожирение)

• дислипидемия

• гипотиреоз

Рентгенологические признаки

Роль методов лучевой диагностики заключается в выявлении накопления жира в печени, определении наличия цирротических изменений и исключении других возможных диагнозов. Общие признаки накопления жира в печени см. в статье диффузный стеатоз печени.

В неясных случаях для подтверждения диагноза может потребоваться биопсия печени.

Ультразвуковое исследование

• данные исследования соответствуют стеатозу печени с повышением эхогенности и огрублением эхоструктуры печени (см. также: степени диффузного стеатоза печени)

• если стеатогепатит прогрессировал в цирроз, в дополнение к другим фиброзным изменениям может определяться бугристость поверхности печени

КТ

• диффузное снижение ослабления паренхимы печени относительно селезенки

  • ослабление паренхимы печени без контрастного усиления <40 HU специфично, но не чувствительно для диффузного стеатоза печени

МРТ

• IP/OP: падение интенсивности сигнала от печени на последовательности в противофазе, что соответствует внутриклеточному накоплению липидов

Лечение и прогноз

Специфического лечения МАЖБП не разработано, однако считается, что снижение массы тела позволяет устранить один из факторов, способствующих развитию заболевания.

Ведение пациентов, у которых развился цирроз на фоне неалкогольного стеатогепатита, аналогично лечению других пациентов с циррозом печени.

Дифференциальный диагноз

• другие стеатозные заболевания печени, включая алкоголь-ассоциированную болезнь печени

• гепатит C

• острый жировой гепатоз беременных

• лекарственный стеатоз печени

• болезнь Вильсона

См. также

• стеатоз печени

  • диффузный стеатоз печени

  • очаговый стеатоз печени