Острый жировой гепатоз беременных

Острый жировой гепатоз беременных (AFLP) — редкое ассоциированное с беременностью состояние, которое обычно манифестирует в 3^м триместре беременности или в раннем послеродовом периоде.

Эпидемиология

Расчетная частота встречаемости составляет около 1:7000–20 000 родов. 

Клиническая картина

У пациенток могут наблюдаться тошнота, рвота, боль в правом подреберье и/или желтуха.

Патология

Патогенез может быть связан с нарушением метаболизма жирных кислот у плода.

Ассоциированные состояния

• преэклампсия

Диагностика

Согласно Суонсийским критериям диагностики острого жирового гепатоза беременных (Swansea criteria), при отсутствии другой причины требуется наличие шести или более из следующих признаков:

• рвота

• боль в животе

• полидипсия/полиурия

• энцефалопатия

• повышение уровня билирубина >14 µmol/L

• гипогликемия <4 mmol/L

• повышение уровня мочевины >340 µmol/L

• лейкоцитоз >11 x 10⁹/L

• асцит или гиперэхогенная печень («яркая печень») при УЗИ

• повышение уровня трансаминаз (АСТ или АЛТ) >42 IU/L

• повышение уровня аммиака >47 µmol/L

• нарушение функции почек: креатинин >150 µmol/L

• коагулопатия: протромбиновое время >14 секунд или АЧТВ >34 секунд

• микровезикулярный стеатоз по данным биопсии печени

Рентгенологические признаки

Лучевые признаки часто соответствуют стеатозу печени.

УЗИ

Обычно выявляются неспецифические данные исследования, а эхоструктура печени может быть даже нормальной. Однако при наличии симптоматики билиарного типа УЗИ может быть полезно для исключения других причин обструктивной патологии желчевыводящих путей.

КТ

Могут определяться признаки снижения ослабления, что также неспецифично.

Лечение и прогноз

• летальность составляет ~20%, при этом причиной смерти обычно являются сепсис, почечная недостаточность, сосудистый коллапс, панкреатит или желудочно-кишечное кровотечение

• у выживших пациенток показатели функции печени могут продолжать ухудшаться на протяжении до одной недели после родов, после чего значения постепенно восстанавливаются

Осложнения

Накопление жира наряду с продукцией аммиака гепатоцитами может приводить к:

• коагулопатии, например, диссеминированному внутрисосудистому свертыванию

• гипогликемии вследствие прогрессирующей печеночной недостаточности

История и этимология

Впервые описано британским патологом Harold L Sheehan (1900-1988) в 1940 году.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный ряд включает:

• HELLP-синдром

• внутрипеченочный холестаз беременных

• гепатит

  • вирусный гепатит

  • аутоиммунный гепатит