Очаговое отсутствие жировой инфильтрации печени

Очаговое отсутствие жировой инфильтрации печени — это локализованное отсутствие повышенного внутриклеточного содержания жира в печени, в остальном имеющей признаки жирового перерождения, то есть диффузного стеатоза печени. Распознавание этого феномена важно для предотвращения ошибочного предположения о том, что интактный участок представляет собой объёмное образование.

Эпидемиология

Хотя диффузный стеатоз печени считается распространенным состоянием, поражающим приблизительно 25% популяции, очаговое отсутствие жировой инфильтрации печени, по данным многочисленных исследований, встречается несколько реже.

Клиническая картина

Очаговое отсутствие жировой инфильтрации само по себе является бессимптомным и доброкачественным феноменом. Однако у пациента могут присутствовать клинические проявления, обусловленные патологическим накоплением жира в остальной паренхиме печени.

Важное замечание: участки очагового отсутствия жировой инфильтрации могут обнаруживаться прилежащими к метастазам (см. ниже).

Патология

Подобно противоположному патологическому состоянию, очаговой жировой инфильтрации, считается, что участки очагового отсутствия жировой инфильтрации имеют измененную перфузию по сравнению с остальной паренхимой печени (также известную как третий источник притока крови к печени). Причина этого до конца не изучена. В контексте метастазов это может быть обусловлено компрессией или инвазией ворот венул опухолью.

Рентгенологические признаки

Очаговое отсутствие жировой инфильтрации обычно имеет «географические» контуры и возникает в характерных локализациях:

• рядом с воротами печени (4-й сегмент)

• ложе желчного пузыря

• прилежащие к серповидной связке

• субкапсулярная паренхима

Важными признаками, наряду с локализацией и эхогенностью/плотностью/интенсивностью сигнала, являются:

• отсутствие масс-эффекта

• отсутствие деформации сосудов, проходящих через эту зону

При расположении вне этих зон или узловой форме дифференциальная диагностика с очаговым поражением печени может быть затруднена, особенно с учётом того, что участки фокального сбережения могут определяться вокруг очагов печени. 

УЗИ

При диффузном стеатозе печень демонстрирует повышенную эхогенность. Участок (участки) фокального сбережения не имеют этой повышенной эхогенности, и специалист может ошибочно принять эти зоны за патологические. 

УЗИ с контрастным усилением

Фокальное отсутствие жировой инфильтрации имеет вариабельные проявления в артериальной фазе: чаще всего наблюдается изонакопление контраста, хотя в редких случаях также может отмечаться гипернакопление контраста. В портально-венозную и позднюю фазы очаг никогда не демонстрирует вымывание и должен сохранять изонакопление контраста по сравнению с окружающей нормальной тканью печени. 

КТ

Печень при диффузном стеатозе демонстрирует сниженное ослабление как на бесконтрастных изображениях, так и в портально-венозную фазу. В зоне (зонах) фокального отсутствия жировой инфильтрации такое снижение ослабления отсутствует, и врач-рентгенолог может ошибочно принять эти участки за патологические. 

МРТ

Для адекватной оценки требуются как изображения в фазе и противофазе, так и контрастное вещество.

Псевдоочаги (участки фокального отсутствия стеатоза) лучше визуализируются на изображениях в противофазе (out-of-phase), но в остальном выглядят неизменёнными и схожими с остальной паренхимой печени на T2 и постконтрастных последовательностях. Гепатобилиарные контрастные вещества, такие как гадоксетат динатрия, могут демонстрировать более выраженное отсроченное накопление и билиарную экскрецию по сравнению с жироперерождённой печенью за счёт более высокой концентрации функционирующих гепатоцитов.

Остальная паренхима печени характеризуется:

• T1: гиперинтенсивный

• T2: умеренно гиперинтенсивный

• IP/OP: падение сигнала на последовательности в противофазе (out-of-phase)

Лечение и прогноз

Если фокальное отсутствие жировой инфильтрации носит идиопатический характер и не связано с очаговым объёмным образованием печени, прогноз определяется диффузным стеатозом печени.

Дифференциальный диагноз

Возможные варианты включают:

• гепатоцеллюлярная карцинома

• метастазы в печень