Стэнфордская классификация расслоения аорты

Стэнфордская классификация используется для разделения расслоений аорты на те, которые требуют хирургического лечения, и те, при которых обычно достаточно только медикаментозной терапии.

Применение

Стэнфордская классификация и классификация по DeBakey являются основными системами классификации расслоения аорты (по состоянию на 2023 год), однако они не дифференцируют подгруппы расслоений, которые включены в более современные (по состоянию на 2024 год) системы классификации, например классификацию SVS/SVT, классификацию TEM.

Классификация

Стэнфордская классификация разделяет расслоения в зависимости от наиболее проксимального уровня поражения:

• тип A: вовлечение восходящей аорты независимо от локализации разрыва интимы или дистальной протяженности

• тип B: поражает нисходящий отдел грудной аорты, дистальнее левой подключичной артерии

Особым случаем, не отраженным в оригинальных классификациях Stanford или DeBakey, являются расслоения с вовлечением дуги аорты, но без поражения восходящей аорты (8–15% всех расслоений аорты), которые иногда называют «расслоением аорты не-A не-B».

Американский хирургический консенсус (2020) определяет типы A и B в зависимости от локализации разрыва интимы (оба типа с дополнительными характеристиками проксимального и дистального распространения):

• тип A: расслоения с разрывом в восходящей аорте, включая сегмент с отхождением плечеголовного ствола

• тип B: все расслоения с проксимальным разрывом дистальнее отхождения плечеголовного ствола

В отличие от него, в европейском согласованном хирургическом документе (2018) расслоения дуги без вовлечения восходящей аорты выделяются в отдельную категорию, обозначаемую как «расслоение не-A не-B»:

• тип A: проксимальная граница распространения в восходящей аорте

• расслоение типа non-A-non-B: ретроградное распространение или проксимальный разрыв в дуге между плечеголовным стволом и левой подключичной артерией

• тип B: проксимальная граница в нисходящей аорте дистальнее левой подключичной артерии

Такое же разделение на типы A, non-A non-B и B применяется в классификации TEM, которая представляет собой расширение Стэнфордской классификации, рекомендованное Европейской ассоциацией кардиоторакальной хирургии и Обществом торакальных хирургов в их рекомендациях 2024 года.

Лечение и прогноз

Расслоения типа A обычно подлежат хирургическому лечению +/- послеоперационное TEVAR, поскольку они могут привести к окклюзии коронарных артерий, недостаточности аортального клапана или разрыву в полость перикарда с развитием тампонады сердца.

Расслоения типа B обычно ведут консервативно с контролем артериального давления, за исключением случаев, осложненных ишемией органов-мишеней или болевым синдромом (либо при высоком риске их развития), когда показано хирургическое вмешательство (например, открытая реконструкция, TEVAR).

История и этимология

Фундаментальная работа по лечению острого расслоения аорты была опубликована Daily et al., группой кардиоторакальных хирургов из Медицинской школы Стэнфордского университета, в 1970 году. Они оценили когорту из 35 пациентов с расслаивающими аневризмами аорты, у 30 из которых заболевание протекало остро. При вовлечении восходящей аорты хирургическое лечение приводило к 28% смертности по сравнению с 67% в группе консервативной терапии. Однако, если расслоение затрагивало только нисходящую аорту, группы медикаментозного (20%) и хирургического (28%) лечения демонстрировали сопоставимые исходы.

См. также

• Классификация расслоения аорты TEM (тип, входные ворота, мальперфузия)

• Классификация расслоения аорты по Дебейки