Расслоение аорты с тампонадой сердца

Визуализируется интимальный лоскут расслоения аорты, начинающийся в восходящей аорте дистальнее синусов Вальсальвы / синотубулярного соединения и спиралевидно распространяющийся по восходящей аорте, дуге аорты до нисходящей грудной аорты дистально на уровне позвонка T11. Он формирует широкий ложный просвет по правой переднелатеральной поверхности восходящей аорты и по левой заднелатеральной поверхности нисходящей аорты.

Расширение восходящей аорты соответствует критериям аневризмы аорты с локализацией интимального надрыва на 9–12 часах условного циферблата (при оценке восходящей аорты на поперечном/аксиальном срезе). Интимальный надрыв расположен проксимальнее отхождения брахиоцефального ствола.

В артериальную фазу отмечается активная экстравазация контрастного вещества в ложный просвет, а в портально-венозную фазу — отсроченное скопление контрастного вещества в полости перикарда, что соответствует гемоперикарду. В ложном просвете рядом с интимальным надрывом определяется небольшой округлый тромб / дефект наполнения.

Выпот в полости перикарда без утолщения перикарда. Содержимое перикардиального выпота имеет высокое ослабление (35-40 HU). В артериальную фазу отмечается рефлюкс контрастного вещества в НПВ и печеночные вены. Также отмечается рефлюкс контраста в непарную вену. Визуализируется инверсия стенки правого желудочка. Данные КТ-признаки соответствуют тампонаде сердца.

Некоторые значимые измерения:
1. Корень аорты: 2,6 см
2. Синусы Вальсальвы: 3,2 см
3. Синотубулярное соединение: 3,5 см
4. Средний отдел восходящей аорты: 5,1 см (аневризма)
5. Дуга аорты: 3,5 см
6. Нисходящая грудная аорта: 3,0 см

Выраженная кальцинация коронарных артерий, правая коронарная артерия отходит от переднего синуса, левая — от левого синуса. Они отходят от истинного просвета.
Распространения расслоения аорты на брахиоцефальный ствол, левую общую сонную артерию и левую подключичную артерию не выявлено.
Периаортальной гематомы или гематомы средостения нет.
Двусторонний минимальный плевральный выпот с прилежащим пассивным ателектазом в обеих нижних долях легких.

На аннотированных изображениях показаны ложный просвет, истинный просвет, интимальный лоскут и гемоперикард.

Пограничная кардиомегалия с нормальной шириной средостения на рентгенограмме органов грудной клетки, выполненной неделю назад во время предыдущей госпитализации.

В сравнении с рентгенограммой органов грудной клетки (недельной давности) отмечается выраженное расширение средостения максимальной шириной до 12,6 см. Расширение контура восходящей аорты.

Картина крайне подозрительна в отношении расслаивающей аневризмы аорты и возможной гематомы средостения.