Эндоваскулярное протезирование грудного отдела аорты

Эндоваскулярное протезирование грудной аорты (TEVAR) — это методика эндоваскулярного протезирования аневризмы, при которой реконструкция грудной аорты выполняется путем установки стент-графта.

Терминология устройств

При описании конфигураций TEVAR необходимо понимать терминологию используемых устройств. Сам стент-графт может быть изготовлен с учетом отхождения ветвей аорты. Специальные термины включают:

• скаллоп (scallop): удаленный участок материала стент-графта на его проксимальном или дистальном конце, предназначенный для сохранения проходимости отходящей ветви аорты

• фенестрация: отверстие в материале стент-графта, обеспечивающее кровоток в ветвь аорты, которая иначе была бы перекрыта

• стентированная фенестрация: термин, обозначающий установку стентов в зоны фенестраций

• браншированный (branched): наличие боковых браншей стент-графта, соединяющих основной эндопротез с висцеральными или брахиоцефальными артериями

• фенестрированная бранша: бранша, которая герметично фиксируется в фенестрации для обеспечения надежного уплотнения стыка

• боковой бранш (side-arm branch): боковое ответвление, пришитое к эндографту, обеспечивающее адекватную герметизацию

Показания

TEVAR является эффективным методом лечения широкого спектра патологий грудной аорты, включая:

• расслоения грудной аорты типа A и типа B

• пенетрирующие атеросклеротические язвы грудной аорты

• аневризма грудной аорты

• травматическое повреждение грудной аорты

  • псевдоаневризма грудной аорты

Противопоказания

К признанным противопоказаниям относятся:

• неблагоприятная анатомия

  • недостаточная зона проксимальной или дистальной герметизации (фиксации)

  • извитость

  • отсутствие вариантов сосудистого доступа или крайние значения диаметра аорты.

• установка в инфицированные области

Зоны фиксации

Понимание зон фиксации важно для врача-рентгенолога при предоперационной и послеоперационной оценке.

Эти зоны часто нумеруются следующим образом:

• зона 0: от уровня дистальнее устьев коронарных артерий до проксимального края плечеголовного ствола

• зона 1: от уровня дистальнее плечеголовного ствола до уровня левой общей сонной артерии включительно

• зона 2: от уровня дистальнее левой общей сонной артерии до уровня левой подключичной артерии включительно

• зона 3: от дистального края левой подключичной артерии до 2 см дистальнее левой подключичной артерии

• зона 4: от 2 см дистальнее левой подключичной артерии до середины нисходящего отдела грудной аорты

• зона 5: от середины нисходящей грудной аорты до проксимального края чревного ствола

• зона 6: от устья чревного ствола до проксимального края верхней брыжеечной артерии

• зона 7: от верхней брыжеечной артерии до остальной части супраренального отдела аорты

Осложнения

• эндолик

• увеличение аневризматического мешка / увеличение внешнего диаметра аорты без видимого эндолика

• неполное перекрытие или пропуск первичного разрыва интимы

• индуцированный стент-графтом новый разрыв интимы (SINE)

• миграция стента / графта

• инфекционные осложнения

• артериальная тромбоэмболия

• ишемия спинного мозга (и сопутствующая параплегия)

• инсульт

• повреждение сосудистого доступа и сосудов устройством

• ретроградное расслоение

• перекрытие магистральных сосудов