Радиопедия
Меню

Перикардит с перикардиальным выпотом

Случай предоставил Joachim Feger

Клиническая картина

Инфаркт миокарда без подъёма сегмента ST (NSTEMI) и стентирование передней нисходящей артерии (LAD). Перикардиальный выпот и систолическая дисфункция по данным эхокардиографии. В анамнезе артериальная гипертензия, сахарный диабет и гиперурикемия.\nПовышение показателей маркеров воспаления (С-реактивный белок и уровень лейкоцитов).

Данные пациента

Возраст:
70 лет
Пол:
Мужской

Из случая: Перикардит с перикардиальным выпотом

Рентген На весь экран

На рентгенограмме органов грудной клетки в прямой проекции определяется увеличение кардиоторакального индекса (52%).

Отмечается притупление рёберно-диафрагмальных синусов с обеих сторон и линейные затемнения в нижних отделах с обеих сторон, обусловленные наличием жидкости в плевральных полостях с обеих сторон, в том числе в междолевых щелях.

На рентгенограмме органов грудной клетки в боковой проекции визуализируется притупление рёберно-диафрагмальных синусов вследствие небольшого плеврального выпота, а также полоска перикардиального жира (симптом «сэндвича» или «печенья Oreo»), указывающая на выпот в полости перикарда.

Из случая: Перикардит с перикардиальным выпотом

МРТ На весь экран

Данные исследования:

ЧСС: 49 уд/мин, ППТ: 2,01 м²

Качество изображений: некоторые дыхательные артефакты во время T1-картирования

Морфология и функциональный анализ:

  • LV-EDVI: 74 мл/м²
  • LV-ESVI: 29 мл/м²
  • LV-SVI: 45 мл/м²
  • LV-EF: 60%
  • Сердечный выброс: 4,4 л/мин
  • Сердечный индекс: 2,2 л/мин/м²
  • LV-ED масса + папиллярные мышцы: 67 г/м²
  • Толщина МЖП: 10 мм

Нарушений локальной сократимости стенок левого желудочка не выявлено.

Визуально нормальные размеры предсердий.

Внутриполостные тромбы отсутствуют.

Тканевые характеристики миокарда:

Локальный или диффузный отёк миокарда не определяется.

Субэндокардиальное, интрамиокардиальное или субэпикардиальное позднее накопление гадолиния не визуализируется.

Нативное T1-картирование: 1005±28 мс [948-1060 мс*], фракция внеклеточного пространства (ECV): ≈ 26,3%

*референсный интервал нативного T1 основан на локальных данных

Умеренный циркулярный перикардиальный выпот.

Накопление контраста листками перикарда. Утолщение перикарда (3-4 мм).

Небольшой двусторонний плевральный выпот.

Заключение:

Умеренный перикардиальный выпот и накопление контраста перикардом, указывающие на перикардит.

Данных за острое воспаление миокарда нет.

Жизнеспособный миокард, признаков субэндокардиального рубца не выявлено.

Из случая: Перикардит с перикардиальным выпотом

Снимок с комментарием На весь экран

Рентгенография органов грудной клетки в боковой проекции:

Полоска перикардиального жира, также известная как симптом «сэндвича» или «печенья Oreo»:

Эпикардиальный (красные стрелки) и паракардиальный жир (синие стрелки) разделены «полосой» повышенной плотности (светло-зеленая *), представляющей собой перикардиальную жидкость.

Отсроченное контрастирование (LGE):

  • интрамиокардиального или субэпикардиального отсроченного накопления контраста не выявлено
  • умеренный перикардиальный выпот с утолщением перикарда и накоплением контраста париетальным (красные наконечники стрелок) и висцеральным (синие наконечники стрелок) листками перикарда
  • хорошая жизнеспособность миокарда, особенно передней стенки в бассейне левой передней нисходящей артерии (LAD)

Изображения STIR / раннее контрастирование (EGE):

  • утолщение и отёк перикарда (красные стрелки)
  • очаговый отёк миокарда не определяется
  • соотношение интенсивности сигнала T2 между миокардом и скелетной мышцей на одном изображении в пределах нормы
  • признаков гиперемии миокарда нет

T1-картирование до и после контрастирования:

  • нативный T1 ≈1005 ms, z-score ≈0 (в пределах нормы)
  • введение гадолиния приводит к укорочению T1
  • фракция внеклеточного объема (ECV) составила < 30% во всех сегментах ~26.3% (в пределах нормы)

Обсуждение

Данный клинический случай иллюстрирует выпот в полости перикарда с развитием перикардита у пациента, перенесшего чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ) по поводу инфаркта миокарда без подъема сегмента ST (NSTEMI).

Рентгенография органов грудной клетки демонстрирует:

  • полоску перикардиального жира, или симптом печенья Oreo
  • небольшой двусторонний плевральный выпот

Данные МРТ сердца:

Пациент получал консервативное лечение, на фоне которого отмечалось уменьшение перикардиального выпота, а также улучшение клинической симптоматики и систолической дисфункции. При отсутствии каких-либо других специфических причин и признаков высокого риска этиология была расценена как наиболее вероятно идиопатическая либо постинфарктный перикардит. В итоге пациент был выписан домой с рекомендациями по ограничению физической активности и динамическому эхокардиографическому контролю.

Перимиокардит является типичным дифференциальным диагнозом при перикардите, особенно на фоне повышенного уровня тропонинов. Однако основных диагностических признаков воспаления миокарда в соответствии с первоначальными или обновленными критериями Лейк-Луиз выявлено не было, а повышение уровня тропонинов вполне может быть объяснено инфарктом миокарда без подъема сегмента ST (NSTEMI).

Другим дифференциальным диагнозом, о котором следует помнить у пациента с перикардиальным выпотом при инфаркте миокарда без подъёма сегмента ST, является тип A по Stanford расслоения аорты.

Плейлисты с этим клиническим случаем

Статьи по теме

Case courtesy of Joachim Feger, Radiopaedia.org, rID: 74864, CC BY-NC-SA