Спинальная менингиома

Менингиомы, исходящие из оболочек спинного мозга — это распространенные интрадуральные экстрамедуллярные опухоли позвоночника, составляющие около 25% всех спинальных опухолей. 

Данная статья посвящена непосредственно спинальным менингиомам. Обсуждение внутричерепных менингиом и общие сведения о патологии см. в основной статье: менингиома.

Эпидемиология

Спинальные менингиомы составляют меньшинство среди всех менингиом (до 12%). Пик их заболеваемости приходится на шестое–восьмое десятилетия жизни.

У взрослых спинальные менингиомы демонстрируют выраженное половое преобладание (более выраженное, чем при внутричерепных менингиомах): на женщин приходится 75–90% случаев. У детей половой предрасположенности не отмечается.

Факторы риска

• высокие дозы ионизирующего излучения, особенно в детском возрасте

• предшествующая травма

• нейрофиброматоз 2 типа (NF2): спинальные менингиомы встречаются примерно у 20% пациентов с NF2

Клиническая картина

Несмотря на то, что эти опухоли обычно имеют небольшие размеры, из-за ограниченного пространства позвоночного канала спинальные менингиомы могут приводить к выраженным неврологическим нарушениям, включая двигательную слабость, чувствительные расстройства, миелопатию и боль.

Патология

Большинство спинальных менингиом доброкачественные: 70–90% классифицируются как очаги WHO grade I. Реже встречаются опухоли с более агрессивными признаками, соответствующими WHO grade II (5–25%) или grade III (1–5%).

Большинство спинальных менингиом представляют собой солитарные образования (98%). Множественные менингиомы чаще всего ассоциированы с NF2.

Локализация

Подавляющее большинство (90%) спинальных менингиом имеют интрадуральную экстрамедуллярную локализацию. Изредка (5%) выявляются чисто экстрадуральные опухоли. Оставшиеся (5%) имеют как интрадуральный, так и экстрадуральный компоненты, приобретая гантелевидную форму. 

Спинальные менингиомы распределяются по ходу позвоночного канала неравномерно:

• шейный отдел позвоночника: ~15-25%

• грудной отдел позвоночника: ~70-80%

• пояснично-крестцовый отдел позвоночника: ~5-10%

Менингиомы чаще всего располагаются латеральнее спинного мозга (60-70%). Опухоли шейного отдела позвоночника чаще локализуются спереди по сравнению с менингиомами грудного отдела. 

Микроскопическая картина

В классификации ВОЗ выделяется множество гистоморфометрических вариантов менингиом. Наиболее распространенным гистологическим типом спинальной менингиомы является менинготелиальная менингиома WHO grade I (80%). Светлоклеточные менингиомы WHO grade II имеют склонность к локализации в позвоночнике и, как считается, берут начало из зубчатых связок.

Обсуждение патоморфологии менингиом см. в основной статье менингиома.

Рентгенологические признаки

Рентгенография

• обычно без изменений

• редко: костная эрозия или кальцинация

КТ

• изоденсное или умеренно гиперденсное объёмное образование

• может определяться гиперостоз, однако реже, чем при интракраниальных формах

• может присутствовать кальцинация, но редко (5%)

КТ-миелография

• симптом арахноидальной изоляции: интрадуральная опухоль отделена от спинного мозга контрастным веществом в субарахноидальном пространстве

МРТ

• с чёткими контурами

• прикрепление к твёрдой мозговой оболочке на широком основании

• симптом дурального хвоста (60-70%)

Они имеют схожие сигнальные характеристики с типичными интракраниальными менингиомами:

• T1: изоинтенсивный или умеренно гипоинтенсивный сигнал, возможно гетерогенный

• T2: изоинтенсивный или умеренно гиперинтенсивный сигнал

• T1 C+ (Gd): умеренное однородное накопление контраста

Иногда плотно кальцинированные менингиомы гипоинтенсивны на T1 и T2 и демонстрируют лишь минимальное накопление контраста.

Лечение и прогноз

Спинальные менингиомы обычно растут медленно. Хирургическое вмешательство является методом выбора, и полное удаление опухоли достигается у подавляющего большинства пациентов. Частота рецидивов опухолей Grade 1 по классификации ВОЗ низкая (<10%), однако новообразования более высокой степени злокачественности характеризуются более высокой частотой рецидивирования.

Дифференциальный диагноз

Основной дифференциальный диагноз включает опухоли оболочек нервов (спинальная шваннома и спинальная нейрофиброма), которые можно дифференцировать по следующим признакам:

• переднее расположение в грудном отделе позвоночника (менингиомы обычно располагаются заднелатерально; в шейном отделе позвоночника переднее расположение не является надежным отличительным признаком)

• склонность к множественности

• центральные участки с низкой интенсивностью сигнала на постконтрастных T1- и T2-взвешенных изображениях

• расширение межпозвонковых отверстий (более характерно для опухолей оболочек нервов)

• отсутствие широкого дурального основания