Радиопедия
Меню

Интра- и экстрадуральная менингиома грудного отдела позвоночника

Случай предоставил Mark Rodrigues

Клиническая картина

Увеличивающееся образование в правой подмышечной области, лимфома?

Данные пациента

Возраст:
50 лет
Пол:
Женский

Небольшое объёмное образование жировой плотности в толще мышц правой боковой стенки грудной клетки, соответствующее простой липоме. Патологически изменённые внутригрудные лимфатические узлы не определяются.

Экстрамедуллярное объёмное образование в нижнегрудном отделе позвоночного канала с распространением через правое межпозвонковое отверстие. Спинной мозг смещён влево и частично компремирован. В структуре образования определяются участки высокой плотности, соответствующие кальцинации. Отмечается умеренная фестончатость (скаллопинг) задней стенки тела позвонка. Выраженного расширения правого межпозвонкового отверстия нет. 

Переходный пояснично-крестцовый позвонок. При счете книзу от основания черепа последним подвижным телом позвонка является позвонок S1.

Правостороннее объёмное образование позвоночного канала, распространяющееся от уровня диска T10/T11 до уровня середины тела T12. Оно изоинтенсивно спинному мозгу на T1w и умеренно гиперинтенсивно на T2w, демонстрирует однородное накопление контраста. Кистозный компонент отсутствует. Объёмное образование вызывает незначительное ремоделирование костной ткани с формированием плавной узурации задней поверхности тела позвонка T11 справа и распространяется через правое межпозвонковое отверстие T11/12, которое выглядит несколько расширенным, в паравертебральную клетчатку глубже плевры основания правого легкого. 

Объёмное образование представляется преимущественно экстрадуральным, смещает и сдавливает дуральный мешок и спинной мозг влево. Имеются участки, где целостность твёрдой мозговой оболочки справа выглядит нарушенной, с распространением накапливающей контраст ткани интрадурально и охватом спинного мозга с правой стороны. Спереди определяется небольшое линейное накопление контраста твёрдой мозговой оболочкой. Отмечается компрессия пространств ЦСЖ на уровне объёмного образования и небольшой участок гиперинтенсивного сигнала на T2w от спинного мозга. Сиринкс отсутствует. 

Обсуждение

Преимущественно экстрадуральное объёмное образование грудного отдела позвоночника, смещающее и сдавливающее дуральный мешок и спинной мозг, с сопутствующими признаками миелопатии (изменением сигнала). Справа целостность твёрдой мозговой оболочки нарушена в нескольких местах, с распространением небольшого объёма накапливающей контраст опухоли интрадурально. Отмечается тонкое линейное дуральное накопление контраста и участки кальцинации на КТ. Данная картина наиболее характерна для менингиомы.

Ключевые моменты:

  • локализация спинальных объёмных образований (интрамедуллярная, экстрамедуллярная интрадуральная или экстрадуральная) имеет важное значение для сужения дифференциального диагноза

  • объёмные образования могут поражать более одной анатомической зоны, как в данном случае

  • другие признаки лучевой визуализации, такие как однородность накопления контраста, наличие кальцинации или кистозных изменений, а также степень костного ремоделирования, также информативны

  • важно выявлять анатомические варианты переходных позвонков и чётко указывать систему нумерации позвонков в заключении для обеспечения правильного выбора уровня оперативного вмешательства

Плейлисты с этим клиническим случаем

Case courtesy of Mark Rodrigues, Radiopaedia.org, rID: 81812, CC BY-NC-SA