Спинальная арахноидальная киста

Спинальные арахноидальные кисты встречаются относительно редко и могут быть как интрадуральными (менингеальная киста III типа), так и экстрадуральными (менингеальная киста типа IA).

Данная статья посвящена непосредственно спинальным арахноидальным кистам. Общее обсуждение арахноидальных кист см. в основной статье: арахноидальная киста.

Эпидемиология

Спинальные арахноидальные кисты могут манифестировать в любом возрасте. Половой предрасположенности нет.

Клиническая картина

Большинство спинальных арахноидальных кист протекают бессимптомно и выявляются случайно. Клинические проявления, при их наличии, могут включать прогрессирующий спастический или вялый паралич, боль, слабость, онемение и/или недержание мочи/кала. Симптомы могут усиливаться при изменении положения тела и пробе Вальсальвы.

Патология

Как и любые арахноидальные кисты, спинальные арахноидальные кисты представляют собой заполненные ЦСЖ полости, сформированные паутинной оболочкой. Степень сообщения с окружающим пространством ЦСЖ варьирует: некоторые кисты свободно сообщаются, а другие не сообщаются вовсе. 

Этиология

Они могут быть врождёнными или приобретёнными. Вторичные арахноидальные кисты обычно обусловлены травмой, кровоизлиянием, воспалением, хирургическим вмешательством или ятрогенным повреждением, таким как люмбальная пункция, введение анестетика или контрастного вещества в субарахноидальное пространство.

Локализация

Большинство первичных интрадуральных спинальных арахноидальных кист располагаются дорсальнее спинного мозга. Они встречаются в следующих отделах: 

• грудной отдел: 80%

• шейный отдел: 15%

• поясничный отдел: 5%

Вторичные спинальные арахноидальные кисты могут располагаться на любом уровне в зависимости от локализации повреждения (см. раздел «Этиология» выше).

Ассоциированные состояния

• spina bifida

• диастематомиелия

• сиринкс

Рентгенологические признаки

КТ

При КТ-миелографии сдавленный спинной мозг смещен кпереди. Большинство арахноидальных кист со временем заполняются контрастным веществом, хотя скорость этого процесса вариабельна. Во многих случаях киста контрастируется быстро, и поэтому ее достоверная диагностика может представлять трудности. Рекомендуется раннее сканирование, чтобы «поймать» кисту до того, как она станет изоденсной ЦСЖ, при этом следует учитывать необходимость более отсроченного сканирования, если не достигнуто адекватное смешивание с ЦСЖ. Это может потребовать введения контрастного вещества непосредственно на столе КТ, а не при рентгеноскопии.

МРТ

Поскольку интенсивность сигнала кист повторяет ЦСЖ, а их стенки обычно не видны, они могут оставаться нераспознанными, если только спинной мозг не смещен.

• T1: сигнал изоинтенсивен ЦСЖ

• T2: сигнал изоинтенсивен ЦСЖ, может быть даже ярче ЦСЖ из-за отсутствия потери сигнала от пульсации/тока

• T1 C+ (Gd): накопление контраста отсутствует

• фазово-контрастная томография: снижение тока ЦСЖ внутри кисты

• DWI: признаков ограничения диффузии нет

Лечение и прогноз

Случайно выявленные бессимптомные кисты ведутся консервативно. При наличии симптомов возможно хирургическое иссечение. Важным компонентом хирургического лечения эпидуральных кист является закрытие дефекта паутинной оболочки (при его наличии), который может служить источником истечения ЦСЖ. 

Дифференциальный диагноз

При интрадуральных арахноидальных кистах следует рассматривать несколько альтернативных диагнозов:

• вентральная грыжа спинного мозга

  • фокальная деформация спинного мозга

  • фазово-контрастная МРТ: отсутствие тока ЦСЖ вентральнее грыжевого выпячивания спинного мозга и нормальный характер тока ЦСЖ дорсальнее спинного мозга

  • дифференциация может вызывать затруднения; может помочь миелография

• эпидермоидная киста позвоночника

  • гиперинтенсивный сигнал на DWI (как и в головном мозге, спинальные эпидермоиды дифференцируются от арахноидальных кист по гиперинтенсивному сигналу на DWI)

• дермоидная киста позвоночника

  • наиболее частая локализация — поясничный отдел позвоночника

  • картина при визуализации вариабельна, но обычно напоминает жировую ткань

• энтодермальная киста позвоночника

  • часто локализуется вентрально в нижнем шейном и верхнем грудном отделах позвоночника

  • при визуализации обычно неотличима от арахноидальной кисты

• эхинококковая киста позвоночника

  • чаще всего экстрадуральная (интрадуральные экстрамедуллярные очаги встречаются крайне редко)

  • обычно многокамерная

  • может определяться минимальное накопление контраста

• спинальный цистицеркоз

  • периферическое накопление контраста

  • обычно многокамерный

• дорсальная грудная арахноидальная перетяжка

  • грудной отдел спинного мозга фокально смещён кпереди с расширением дорсального пространства ЦСЖ, контур которого напоминает силуэт хирургического скальпеля (симптом скальпеля)

  • в грудном отделе спинного мозга выше или ниже тяжа часто определяется высокий сигнал по T2

  • сопутствующая неврологическая дисфункция

В редких случаях могут рассматриваться экстрадуральные кисты, хотя они, как правило, четко расположены вне твёрдой мозговой оболочки. К ним относятся:

• синовиальная киста

• ганглионарная киста

• кисты жёлтой связки

• кисты, исходящие из межпозвонковых дисков