Спинальная дермоидная киста

Спинальные дермоидные кисты представляют собой одно- или многокамерные врождённые кистозные опухоли, выстланные плоским эпителием и содержащие придатки кожи (например, волосяные фолликулы, потовые железы, сальные железы).

Эта статья посвящена непосредственно спинальным дермоидным кистам. Обсуждение интракраниальных дермоидных кист см. в статье: интракраниальная дермоидная киста.

Эпидемиология

Спинальные дермоидные кисты в целом встречаются редко, но составляют почти 20% интрадуральных опухолей, выявляемых у пациентов младше одного года. Обычно они манифестируют у пациентов в возрасте до 20 лет. Мужчины и женщины поражаются одинаково часто.

Клиническая картина

Спинальные дермоидные кисты часто протекают бессимптомно и являются случайной находкой. При наличии симптомов могут наблюдаться слабость, боль, нарушение чувствительности и/или дисфункция тазовых органов (кишечника или мочевого пузыря). В случае разрыва кисты симптоматика может развиться остро.

Патология

Дермоидные кисты доброкачественные. Они развиваются в результате включения эпителиальной ткани в нервную бороздку в процессе эмбрионального развития. Как и эпидермоидные кисты, они выстланы многослойным плоским эпителием; в отличие от эпидермоидных кист, они также содержат сальные железы, потовые железы и волосяные фолликулы, что обусловливает сигнал жировой интенсивности, наблюдаемый в этих очагах. В отличие от истинных новообразований, которые растут за счёт прогрессирующего клеточного деления, дермоидные кисты увеличиваются за счёт десквамации нормальных клеток и секреции дермальных элементов в полость кисты.

Локализация

Дермоидные кисты позвоночника чаще всего локализуются в пояснично-крестцовом отделе (60%) и в области конского хвоста (20%). Они редко встречаются в шейном или грудном отделах позвоночника. Экстрамедуллярная локализация встречается чаще (60%), чем интрамедуллярная (40%).

Ассоциированные состояния

• скрытый спинальный дизрафизм

Рентгенологические признаки

Дермоидные кисты позвоночника имеют вариабельную радиологическую картину, но обычно визуализируются как объёмное образование плотности/интенсивности ЦСЖ с компонентами жировой плотности/интенсивности.

КТ

• чётко отграниченное объёмное образование

• изоденсное по отношению к ЦСЖ, часто с гиподенсными компонентами (жир)

• может присутствовать кальцинация

• может определяться минимальное накопление контраста

• могут определяться расширение позвоночного канала, уплощение ножек и пластинок дуг позвонков, а также костные эрозии

МРТ

Интенсивность сигнала может быть однородной или неоднородной. Типичные характеристики сигнала включают:

• T1: смешанный гипо- и/или гиперинтенсивный сигнал

  • гипоинтенсивный: водное содержимое

  • гиперинтенсивный: обусловлен наличием жирового секрета сальных желез

• T2: гиперинтенсивный

• FLAIR: гиперинтенсивный по сравнению с окружающей ЦСЖ

• STIR: сигнал от жирового содержимого подавляется

В случае разрыва в субарахноидальном пространстве и/или желудочковой системе определяются мультифокальные зоны гиперинтенсивного сигнала на T1 (жир).

Лечение и прогноз

Хотя дермоидные кисты являются доброкачественными и медленно растущими, они сопряжены с риском разрыва, который ассоциирован с высокими показателями заболеваемости и летальности. Разрыв дермоидной кисты может произойти во время хирургического вмешательства, после травмы или спонтанно.

Хирургическое иссечение является методом выбора, приводя к улучшению или стабилизации симптомов у большинства пациентов.

Дифференциальный диагноз

К основным дифференциально-диагностическим соображениям при визуализации относятся:

• спинальная арахноидальная киста

  • сигнал, изоинтенсивный ЦСЖ на всех последовательностях

  • отсутствие ограничения на DWI

  • подавление сигнала на FLAIR

  • аномалии позвонков нехарактерны

• спинальная эпидермоидная киста

  • не содержит жировых элементов

  • с большей вероятностью демонстрирует ограничение диффузии на DWI

  • обычно проявляется во 2–4-м десятилетиях жизни

• спинальная нейроэнтеральная киста

  • интенсивность сигнала соответствует ЦСЖ на всех последовательностях

  • наиболее часто локализуется в грудном и шейном отделах

  • обычно располагается вентрально по отношению к спинному мозгу

  • часто сопутствуют аномалии позвонков

• спинальная липома

  • однородно гиперинтенсивная на T1- и T2-взвешенных изображениях

  • наиболее часто локализуется в шейном и грудном отделах

• спинальная тератома

  • неоднородная структура на T1- и T2-взвешенных изображениях (жир, мягкие ткани, жидкость, кальций)

  • неоднородное накопление контраста солидными компонентами

  • редко диагностируется у пациентов старше двух лет

Также следует учитывать:

• интрамедуллярные опухоли спинного мозга или интрадуральные экстрамедуллярные опухоли спинного мозга, в зависимости от локализации

См. также

• дермоидная киста