Интрадуральная спинальная липома

Интрадуральные липомы являются разновидностью спинальных липом. Обычно они представляют собой интрадуральные субпиальные юкстамедуллярные очаги, хотя в редких случаях описываются как полностью интрамедуллярные очаги.

Зрелая жировая ткань в пределах спинальной твёрдой мозговой оболочки может определяться при ряде патологических состояний:

• липомиелоцеле/липомиеломенингоцеле: 84%

• липома терминальной нити: 12%

• интрадуральная липома: 4%  

Эта статья посвящена непосредственно интрадуральным липомам. Липомиелоцеле/липомиеломенингоцеле и липома терминальной нити рассматриваются отдельно. 

Эпидемиология

Интрадуральные спинальные липомы обычно манифестируют на втором или третьем десятилетии жизни. Мужчины и женщины поражаются с одинаковой частотой.

Аномалии позвонков и кожи не характерны для этих образований, в отличие от более распространенных липом, ассоциированных с формами дисрафизма.

Клиническая картина

Пациенты обращаются с неврологическим дефицитом, обусловленным масс-эффектом. Наиболее частыми клиническими проявлениями являются онемение или спастическая слабость в конечностях. Возможна боль в спине. Корешковая боль встречается редко.

Патоморфология

Интрадуральные спинальные липомы состоят из нормальной жировой ткани. Хотя патофизиология этих образований изучена недостаточно, они не считаются неопластическими.

Рентгенологические признаки

Общие данные

Интрадуральные липомы могут возникать в любом отделе позвоночного канала. У взрослых они чаще всего локализуются в грудном отделе, тогда как у детей наиболее частой локализацией является шейный отдел позвоночника.

Обычно они располагаются по дорсальной срединной линии спинного мозга. Спинной мозг уплощен с вентральной стороны.

Рентгенография

Расширение позвоночного канала с расхождением и истончением ножек дуг позвонков.

КТ

Очаг классически характеризуется однородно низким (жировым) ослаблением, без солидных или накапливающих контраст компонентов.

МРТ

Интрадуральные спинальные липомы представляют собой четко очерченные объемные образования, в значительной степени прилежащие к твёрдой мозговой оболочке, но деформирующие спинной мозг. Они соответствуют характеристикам сигнала жировой ткани на всех последовательностях:

• T1: гиперинтенсивный

• T2: гиперинтенсивный

• T1 C+ (Gd): нет накопления контраста

• последовательности с жироподавлением: гипоинтенсивный

Может визуализироваться артефакт химического сдвига.

Лечение и прогноз

Методом выбора является хирургическая резекция. Поскольку липомы плотно спаяны с прилежащей паренхимой спинного мозга, их, как правило, невозможно удалить полностью, и целью операции является декомпрессия.

Поскольку эти очаги обычно растут очень медленно, после субтотального иссечения может быть достигнут весьма удовлетворительный и длительный клинический эффект.

Дифференциальный диагноз

• липомиеломенингоцеле

  • является формой скрытого спинального дизрафизма

  • объёмное образование часто пальпируется

  • могут наблюдаться кожные стигмы

• липома терминальной нити

  • жировая инфильтрация терминальной нити

• дермоидная киста позвоночника

  • неоднородная интенсивность сигнала

  • может сочетаться с дермальным синусом

См. также

• интрадуральные экстрамедуллярные опухоли спинного мозга