Ревматоидный артрит (лёгочные проявления)

Поражения лёгких относительно часто встречаются при ревматоидном артрите и, как и многие другие внесуставные проявления, обычно развиваются на более поздних стадиях заболевания.

Для получения дополнительной информации см. соответствующие статьи: общее обсуждение ревматоидного артрита и отдельное обсуждение его проявлений со стороны ОДА.

Эпидемиология

Хотя ревматоидный артрит чаще встречается у женщин, поражение органов дыхания чаще развивается у мужчин.

Клиническая картина

Респираторные симптомы часто отсутствуют или носят неспецифический характер, такой как одышка и хронический кашель.

Патология

Ассоциированные состояния

• бронхоцентрический гранулематоз: редко

Рентгенологические признаки

Паттерны поражения легких включают интерстициальные изменения, поражение дыхательных путей и плевры.

Поражение плевры является частым проявлением ревматоидного артрита, хотя обычно протекает бессимптомно:

• утолщение плевры: встречается чаще, чем плевральный выпот

• плевральный выпот: возникает на поздних стадиях заболевания, часто бывает односторонним и ассоциирован с перикардитом и подкожными узелками

  • также может развиваться псевдохилоторакс

К другим проявлениям относятся:

• фиброз легких

• перибронхиолярная метаплазия

• ревматоидные узлы в легких

Обзорная рентгенография

На рентгенограмме органов грудной клетки могут определяться: 

• плевральный выпот

• ретикулярные или ретикулонодулярные изменения с преимущественной локализацией в нижних отделах

• уменьшение объема легких на поздних стадиях заболевания

• костные изменения, например эрозии ключиц, эрозивная плечелопаточная артропатия, узурация верхних краев ребер

КТ

Признаки на КТ или ВРКТ органов грудной клетки включают:

• утолщение плевры или плевральный выпот

• затемнения по типу матового стекла

• интерстициальный фиброз (интерстициальное заболевание легких, ассоциированное с ревматоидным артритом)

  • ретикулярные изменения

  • встречается примерно у 10% пациентов с РА

  • может иметь паттерн как ОИП (встречается несколько чаще), так и НСИП

• организующаяся пневмония

• бронхоэктазы

• облитерирующий бронхиолит

• крупные ревматоидные узлы

  • единичные или множественные

  • преимущественно периферической локализации

  • могут формировать полости распада (некробиотические легочные узлы)

  • формирование полости распада в периферическом узле может приводить к пневмотораксу или гемопневмотораксу

• фолликулярный бронхиолит: редко

  • мелкие центрилобулярные очаги или симптом дерева в почках

• Синдром Каплана

• в редких случаях могут встречаться тонкостенные кисты, сходные с проявлениями лимфоцитарной интерстициальной пневмонии

См. также

• ревматоидный артрит (основная статья)

  • поражение опорно-двигательного аппарата при ревматоидном артрите

• ревматоидный легочный васкулит