Фолликулярный бронхиолит

Фолликулярный бронхиолит (ФБ) — это неопухолевая первичная поликлональная В-клеточная гиперплазия бронхассоциированной лимфоидной ткани (БАЛТ), возникающая вследствие хронического воздействия антигенов у лиц с фоновыми коллагенозами или иммунодефицитными заболеваниями, которая обычно проявляется мелкими центрилобулярными узлами по типу матового стекла с преимущественным распределением в нижних долях. 

Патоморфология

Определяется как лимфоидная гиперплазия БАЛТ и гистологически характеризуется поликлональной В-клеточной гиперплазией лимфоидных фолликулов с реактивными герминативными центрами, преимущественно распределенными вдоль бронхиол, с лишь минимальной инфильтрацией альвеолярных перегородок.

Ассоциированные состояния

Многие случаи фолликулярного бронхиолита ассоциированы с различными системными заболеваниями, к которым относятся:

• коллагенозы / заболевания соединительной ткани

  • Болезнь Шегрена — см. болезнь Шегрена (торакальные проявления)

  • ревматоидный артрит — см. лёгочные проявления ревматоидного артрита

• иммунодефицитные состояния, как врождённые, так и приобретённые:

  • СПИД: ассоциированный с ВИЧ фолликулярный бронхиолит

• идиопатические

Рентгенологические признаки

КТ органов грудной клетки

Ключевые признаки фолликулярного бронхиолита на ВРКТ включают мелкие по типу матового стекла центрилобулярные очаги диаметром 3 мм в нижних долях, которые в различной степени сочетаются с перибронхиальными очагами.

Другие, хотя и неспецифические, признаки включают:

• изменения по типу «дерева в почках»

• паренхиматозные кисты

Лечение и прогноз

Лечение должно быть направлено на терапию основного заболевания, а также включать применение стероидов и иммуносупрессоров. Общий прогноз зависит от основной или сопутствующей патологии. В некоторых случаях может наблюдаться ответ на терапию антибиотиками группы макролидов.

Дифференциальный диагноз

• гиперчувствительный пневмонит: анамнез контакта с факторами окружающей среды / органическими антигенами

• респираторный бронхиолит: курение в анамнезе

• инфекция