Ревматоидный легочный узел

Ревматоидные легочные узлы — редкое легочное проявление ревматоидного артрита. Считается, что они встречаются менее чем у 1% пациентов с ревматоидным артритом.

Эпидемиология

Они чаще встречаются у мужчин, чем у женщин, и обычно наблюдаются у курящих пациентов с подкожными узлами и высоким титром ревматоидного фактора.

Клиническая картина

У многих пациентов симптомы могут отсутствовать. Ревматоидные легочные узлы могут появляться до клинических проявлений ревматоидного артрита или развиваться одновременно с ними.

Патология

При гистологическом исследовании они идентичны узлам, выявляемым в подкожной клетчатке. Некробиотические узлы также могут возникать в легких до развития клинических проявлений артрита или даже в отсутствие ревматоидного фактора.

Локализация

Ревматоидные узлы обычно располагаются по периферии верхних и средних зон. 

Рентгенологические признаки

Обзорная рентгенография

Малочувствительный метод (на обзорных рентгенограммах узлы определяются лишь в очень малой доле случаев).

КТ

При ВРКТ или КТ органов грудной клетки: 

• узлы могут иметь весьма вариабельный вид

  • может определяться сопутствующая кавитация (полости распада)

• могут быть одиночными или множественными

• размеры варьируют от 0,5 до 7 см

• в редких случаях может наблюдаться сопутствующая кальцинация

Радионуклидная диагностика

Ревматоидные узлы могут демонстрировать повышенное накопление 18F-ФДГ на ПЭТ-КТ.

Лечение и прогноз

Их естественное течение непредсказуемо. Со временем эти узлы могут подвергаться распаду с формированием полости (кавитации), увеличиваться в размерах или спонтанно регрессировать. Их динамика часто не коррелирует с течением ревматоидного артрита.

Осложнения

• прорыв в плевральную полость (редко): с развитием пневмоторакса, плеврального выпота или эмпиемы