Некробиотические легочные узлы

Некробиотические легочные узлы — это стерильные кавитирующие узлы в легких, ассоциированные с ревматоидным артритом и воспалительными заболеваниями кишечника (чаще с язвенным колитом, чем с болезнью Крона).

Эпидемиология

Они чаще встречаются у мужчин.

Клиническая картина

Обычно протекают бессимптомно. Симптомы, как правило, возникают при формировании полостей в узлах или их прорыве в плевральную полость с образованием бронхоплеврального свища.

Патология

Гистологически некробиотические узлы состоят из центральной зоны фибриноидного некроза и стерильного скопления многочисленных эпителиоидных гистиоцитов, формирующих нечеткие узелки с инфильтрацией лимфоцитами, плазматическими клетками и многоядерными гигантскими клетками. Картина соответствует гранулеме. 

Применение метотрексата связывают с повышенной частотой возникновения некробиотических узлов вследствие активации аденозиновых A1-рецепторов и последующего слияния клеток в многоядерные гигантские клетки. 

Ассоциированные состояния

• Синдром Каплана

Рентгенологические признаки

• могут быть одиночными или множественными узлами

• преимущественно субплевральное расположение

• часто с формированием полости

Лечение и прогноз

Хотя обычно они регрессируют на фоне лечения основного заболевания, возможен и спонтанный регресс. Лечение ревматоидного артрита метотрексатом может приводить к парадоксальному увеличению узлов. 

Осложнения

При разрыве некробиотического узла осложнения могут включать:

• плевральный выпот

• присоединение инфекции

• бронхоплевральный свищ

Дифференциальный диагноз

• атипичная инфекция легких

См. также

• CAVITY (мнемоника для полостных объемных образований легких)

• полостное объёмное образование легкого