Дупликационная киста пищевода

Дупликационные кисты пищевода представляют собой врождённые дупликационные кисты передней кишки.

Эпидемиология

Дупликационные кисты пищевода встречаются редко, их распространённость составляет ~0,1%. Возможно, чаще наблюдаются у лиц мужского пола.

Клиническая картина

Дупликационные кисты пищевода обычно проявляются в детском возрасте такими симптомами, как дисфагия, кашель, стридор, боль или аритмии. Они могут возникать в любом отделе пищевода, и приблизительно в 90% случаев не сообщаются с просветом пищевода. Более половины из них локализуются в нижней трети пищевода.

Патология

Они представляют собой врождённый порок развития задней части первичной передней кишки и возникают в результате нарушения разделения эмбриональной передней кишки на 3–4-й неделе гестации. Как правило, они однокамерные и содержат муцин. Стенка состоит из одного или двух слоёв гладких мышц, а внутренняя эпителиальная выстилка вариабельна и может включать многослойный плоский, однослойный цилиндрический, многорядный цилиндрический, кубический и реснитчатый эпителий. Островки гетеротопической слизистой оболочки желудка или поджелудочной железы могут приводить к изъязвлению, кровоизлиянию и перфорации. Киста может содержать муцин и слущенные реснитчатые пучки.

Ассоциированные состояния

• spina bifida

• атрезия пищевода

• другие дупликационные кисты ЖКТ

Рентгенологические признаки

Обзорная рентгенография

Чётко очерченное образование мягкотканной плотности, тесно связанное с пищеводом.

Рентгеноскопия

При рентгеноскопии с бариевой взвесью киста может вызывать компрессию пищевода извне.

КТ

Чётко очерченная структура жидкостной плотности по ходу пищевода. Её стенка может быть толще, чем у бронхогенной кисты.

МРТ

• T1: низкая или промежуточная интенсивность сигнала

• T2: высокая интенсивность сигнала

Лечение и прогноз

Хирургическая резекция является основным методом лечения симптомных кист. Прогноз, как правило, очень благоприятный, поскольку рецидивы наблюдаются редко.

Осложнения

К редким известным осложнениям относится развитие карциномы внутри кисты. При наличии слизистой оболочки желудка может возникнуть пептическое изъязвление. В очень редких случаях они могут перфорировать, вызывать кровоизлияние или эрозию прилежащих структур.

Биопсии обычно избегают из-за риска инфицирования и медиастинита.

Дифференциальный диагноз

При неосложненных кистах следует рассматривать:

• врожденные кисты и мальформации данной анатомической области

  • перикардиальная киста

  • кистозная гигрома/лимфангиома

  • бронхогенная киста

  • нейроэнтеральная киста

  • переднее или боковое менингоцеле

  • коллоидная киста щитовидной железы

  • киста щитовидно-язычного протока

  • жаберная киста

  • киста тимуса

• шейная лимфаденопатия

• злокачественная опухоль пищевода

• псевдокиста поджелудочной железы: для забрюшинных бронхогенных кист или псевдокист поджелудочной железы, распространяющихся внутригрудно через аортальное или пищеводное отверстие диафрагмы

При осложнённых кистах (например, с кровоизлиянием/некрозом) дифференциальный диагноз может быть шире и включать:

• абсцесс(ы)

• увеличенные лимфатические узлы (особенно с центральным некрозом)

• объёмные образования лёгких

  • врождённый порок развития дыхательных путей (CPAM)

  • секвестрация лёгкого

  • метастазы

  • рак лёгкого

  • псевдоопухоли лёгких

• злокачественная опухоль пищевода

• гематома

См. также

• кистозные объёмные образования средостения

• бронхогенная киста или дупликационная киста пищевода