Киста щитоязычного протока

Кисты щитоязычного протока являются наиболее частым типом врожденных кист шеи и объемных образований шеи у детей. Обычно они располагаются по средней линии и представляют собой наиболее частое срединное объемное образование шеи у молодых пациентов. Их можно диагностировать с помощью различных методов визуализации, включая УЗИ, КТ и МРТ.

Эпидемиология

Кисты щитоязычного протока обычно проявляются в детском возрасте (90% случаев в возрасте до 10 лет) в виде постепенно увеличивающегося, безболезненного, флюктуирующего объемного образования шеи либо протекают бессимптомно до момента инфицирования, при котором они могут клинически проявиться в любом возрасте.

На кисты щитоязычного протока приходится 70% всех врожденных аномалий шеи, и они являются вторым по частоте доброкачественным объемным образованием шеи после лимфаденопатии.

Клиническая картина

Клиническая картина обычно представляет собой либо безболезненное округлое припухание по срединной линии передней поверхности шеи, либо, при инфицировании, гиперемированное, горячее на ощупь, болезненное узловое образование. Оно может смещаться при глотании и классически приподнимается при высовывании языка.

Патология

Кисты щитовидно-язычного протока представляют собой выстланные эпителием кисты. Они возникают в результате нарушения нормальной облитерации щитовидно-язычного протока в процессе эмбрионального развития (8–10-я недели гестации) и, таким образом, могут формироваться в любом месте по ходу протока.

Эпителиальная выстилка кисты может быть представлена респираторным и/или плоским эпителием, хотя воспаление может приводить к её замещению грануляционной тканью.

Ассоциированные состояния

• эктопия щитовидной железы: встречается примерно в 40% (диапазон 31–71%) случаев в виде небольшого (~0,5 см) очага в стенке кисты или окружающих мягких тканях

Локализация

Кисты могут возникать в любом отделе по ходу щитоязычного протока от слепого отверстия до щитовидной железы, хотя инфрагиоидная локализация встречается чаще всего:

• супрагиоидная (надподъязычная): 20-25% (реже у взрослых ~5%)

• на уровне подъязычной кости: ~30% (диапазон 15-50%)

• инфрагиоидная (подподъязычная): ~45% (диапазон 25-65%)

Как правило, они располагаются по срединной линии (~70%), при этом образования, смещенные от срединной линии, характерно прилежат к щитовидному хрящу. Практически все кисты щитоязычного протока локализуются в пределах 2 см от срединной линии, причем инфрагиоидные очаги имеют тенденцию к латерализации (смещению от срединной линии).

Рентгенологические признаки

УЗИ

При отсутствии инфицирования они представляют собой безболезненные флуктуирующие кистозные структуры, раздвигающие подподъязычные мышцы, с эффектом заднего акустического усиления. Жидкость обычно гипо- или анэхогенная, а стенки тонкие, без внутренней васкуляризации.

Однако в некоторых случаях может наблюдаться сложная внутренняя структура. Содержимое может включать дебрис, перегородки или внутренние эхосигналы от белкового материала. Это возможно даже при отсутствии инфекции, особенно у взрослых пациентов, у которых кисты могут иметь вид сложных гетерогенных объёмных образований.

При сопутствующей инфекции могут выявляться утолщенные/неровные стенки, усиление кровотока и воспалительные изменения в окружающих тканях.

Мягкотканный очаг, связанный с кистой, может представлять собой эктопированную ткань щитовидной железы или, в редких случаях, рак (обычно папиллярный).

КТ

На КТ кисты щитовидно-язычного протока представляют собой тонкостенные, однородные очаги с ровными четкими контурами вариабельной плотности (20–80 HU), расположенные спереди по срединной линии или парамедианно. Обычно они демонстрируют периферическое (капсулярное) накопление контраста.

Подподъязычные кисты щитоязычного протока обычно залегают в толще подподъязычных мышц.

В редких случаях накапливающие контрастное вещество солидные компоненты или, тем более, кальцинация внутри кисты могут вызывать подозрение на злокачественный процесс, почти всегда представляющий собой папиллярный рак щитовидной железы.

МРТ

• T1: вариабельный сигнал

  • гипоинтенсивный: при низком содержании белка или неосложненном течении

  • гиперинтенсивный (наиболее часто), обусловленный:

    • предшествующим кровоизлиянием или инфекцией

    • высоким содержанием белка (вероятно, вследствие предшествующих осложнений)

• T2: типично гиперинтенсивный сигнал

• T1 C+ (Gd)

  • отсутствие накопления контраста при неосложненных кистах

  • может определяться тонкое периферическое накопление контраста

Лечение и прогноз

Операция Систранка является стандартным вмешательством, которое включает полное иссечение кисты и протока вплоть до слепого отверстия языка, а также резекцию средней трети подъязычной кости. Риск рецидива составляет ~10% (диапазон 7,3–11%) и значительно выше при проведении цистэктомии по сравнению с операцией Систранка.

Осложнения

• инфекция

• злокачественные опухоли встречаются, но редко

  • наблюдаются в ~2% (диапазон 1–3%) кист

  • когда они развиваются, то почти всегда (>99%) представляют собой папиллярный рак щитовидной железы

  • большинство карцином кисты щитоязычного протока имеют небольшие размеры, клинически индолентны и выявляются случайно после операции Систранка, а не подозреваются до операции

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз включает срединные объёмные образования шеи:

• жаберная киста: встречается в три раза реже и обычно расположена в стороне от срединной линии

• аденопатия Дельфийского лимфоузла

• эпидермоидная киста: расположена поверхностнее подподъязычных мышц

• киста щитовидной железы или опухоль щитовидной железы

• ларингоцеле

• ранула

• аденома околощитовидной железы

• эктопия щитовидной железы