Радиопедия
Меню

Ранула

Синонимы: Погруженная ранула, Ныряющая ранула, Шейная ранула, Простая ранула, Ранула

Frank Gaillard

Голова и шея

Ранулы — это редкие доброкачественные приобретенные кистозные образования, возникающие на дне полости рта и представляющие собой ретенционные кисты подъязычной или малых слюнных желез.

Они часто возникают в молодом возрасте, при этом большинство случаев приходится на третье десятилетие жизни. По неясным причинам они чаще встречаются среди маори и полинезийцев тихоокеанских островов.

Ранулы проявляются в виде безболезненного объёмного образования на дне полости рта, приподнимающего слизистую оболочку (часто с синеватым оттенком), либо в области шеи.

Ранулы возникают спонтанно либо в результате травмы дна полости рта, включая хирургические вмешательства. Они развиваются вследствие обструкции протока подъязычной железы или прилежащей малой слюнной железы с последующим формированием слизистой ретенционной кисты. Ранулу можно классифицировать в зависимости от её распространенности:

  • простая ранула: ограничена подъязычным пространством

  • ныряющая ранула (также известная как глубокая ранула или шейная ранула): распространяется в поднижнечелюстное пространство

    • по мере увеличения простая ранула распространяется по фасциальным пространствам за пределы подъязычного пространства:

      • огибая задний свободный край челюстно-подъязычной мышцы, либо

      • непосредственно через дефект челюстно-подъязычной мышцы (челюстно-подъязычную бутоньерку)

Будь то простая или погружная (ныряющая) форма, большинство ранул не имеют эпителиальной выстилки и представляют собой просто псевдокисты, ограниченные уплотнённой соединительной тканью по периферии скопления жидкости, образующейся в ответ на воспалительное действие слюнного секрета. При отсутствии в анамнезе предшествующей инфекции или кровоизлияния они, как правило, представляют собой тонкостенные однокамерные однородные кистозные образования.

Содержимое ранулы очень близко к нормальному секрету подъязычных желёз. Аспирация слизи из образования для определения уровня амилазы подтверждает слюнное происхождение.

Ключевым моментом в диагностике ранулы, особенно когда она достигает больших размеров и распространяется на расстояние от места своего происхождения, является выявление связи с подъязычным пространством. Это может быть как тонкий жидкостный «хвост», так и выраженное локальное скопление жидкости, известное как «симптом хвоста». Простая ранула располагается в подъязычном пространстве над челюстно-подъязычной мышцей, в то время как ныряющая ранула спускается в поднижнечелюстное пространство со спавшейся подъязычной частью.

При выполнении сиалографии поднижнечелюстного протока, принимающего притоки от некоторых подъязычных протоков, сообщение с кистой обычно не выявляется.

Неосложнённые ранулы имеют вид тонкостенных кистозных очагов и могут визуализироваться как чрескожно, так и трансорально с помощью небольшого датчика. При инфицировании стенки утолщаются, а жидкостное содержимое становится более эхогенным.

Неосложнённые ранулы визуализируются как тонкостенные кистозные очаги с жидкостным ослаблением в центре (10-20 HU). Если в отношении кист ранее проводились вмешательства или они инфицированы, содержимое может демонстрировать повышенное ослабление, иногда напоминая ненакапливающее контрастное вещество мягкотканное объёмное образование. Стенки таких очагов обычно более толстые.

При наличии сопутствующей инфекции на момент исследования они неотличимы от абсцесса, имея утолщённые стенки и тяжистость окружающей клетчатки.

  • T1: низкий сигнал

  • T2: высокий сигнал

  • T1 C+ (Gd): стенка может демонстрировать некоторое накопление контраста (лучше всего визуализируется с жироподавлением)

Хирургическая резекция является радикальным методом, но требует иссечения не только кистозного компонента, но и исходной подъязычной железы. Если железа оставлена in situ, возможен рецидив ранулы. Это подчеркнули Parekh et al., наблюдавшие следующую частоту рецидивов:

  • вскрытие и дренирование: частота рецидивов 70%

  • марсупиализация: частота рецидивов 53%

  • иссечение очага на шее: частота рецидивов 85%

  • иссечение очага на шее и подъязычной слюнной железы: частота рецидивов 3,8%

  • интраоральное иссечение подъязычной слюнной железы и дренирование кисты: частота рецидивов 0%

Склеротерапия с использованием OK-432 (пицибанил: лиофилизированная смесь штамма Streptococcus pyogenes низкой вирулентности (Su), инкубированного с бензилпенициллином) также применялась с хорошим терапевтическим эффектом.

Термин происходит от латинского слова rānula, что означает «лягушонок».

Дифференциальный диагноз зависит от локализации ранулы, но в целом включает следующие состояния:

Article courtesy of Frank Gaillard, Radiopaedia.org, rID: 1958, CC BY-NC-SA

Клинические случаи