Радиопедия
Меню

Киста тимуса

Синонимы: Кисты тимуса, Киста вилочковой железы, Кисты вилочковой железы

Frank Gaillard

Голова и шея Грудная клетка

Кисты тимуса — это кисты, которые формируются внутри или исходят из тимуса.

Кисты тимуса представляют собой нечастые образования, составляющие, по оценкам, приблизительно 1–3% всех объёмных образований переднего средостения. Однако они считаются вторым по частоте встречаемости типом первичных кист средостения. 

У большей части пациентов (около 60%) кисты тимуса протекают бессимптомно. Примерно 50% врождённых кист тимуса выявляются случайно в первые два десятилетия жизни, тогда как приобретённые кисты могут манифестировать значительно позже. При наличии симптомов наиболее распространёнными являются кашель, одышка и боль в грудной клетке. 

Наличие телец Гассаля в стенке кисты является диагностическим признаком, особенно при врождённых очагах. Кисты часто содержат мутную жидкость или студенистый материал.

Они могут встречаться в различных клинических ситуациях:

  • врождённые

    • содержат ткань тимуса в своей стенке

    • часто однокамерные

    • встречаются редко и развиваются из незаращённого тимофарингеального протока.

  • приобретённые: часто многокамерные

    • вторичные вследствие торакотомии

    • после химиотерапии или лучевой терапии по поводу злокачественных новообразований средостения/внутригрудной локализации

    • воспалительные

    • в сочетании с опухолями тимуса

    • могут быть однокамерными или многокамерными

      • многокамерные кисты тимуса являются последствиями различных воспалительных процессов и обычно встречаются у мужчин без клинических проявлений

Крупные многокамерные кисты тимуса выявляются примерно у 1% детей с ВИЧ-инфекцией.

В целом можно разделить на:

  • шейные: шейная киста тимуса

  • медиастинальные/торакальные: медиастинальная киста тимуса

Образования больших размеров иногда могут иметь сочетанную локализацию.

Кисты тимуса со временем могут изменяться как по размеру, так и по ослаблению на КТ и МРТ.

Кисты тимуса могут быть вовсе не видны (особенно мелкие очаги). Если они визуализируются, на рентгенограммах их часто невозможно отличить от других недольчатых очагов тимуса/переднего средостения.

Кисты тимуса обычно проявляются в виде однокамерных или многокамерных кистозных объёмных образований с чёткими стенками. Очаги могут быть дольчатыми и содержать компоненты с мягкотканным ослаблением. Некоторые кисты тимуса могут иметь повышенное КТ-ослабление в случае такого осложнения, как кровоизлияние или инфекция. Криволинейная кальцинация стенки кисты встречается в небольшом проценте случаев. Согласно одному исследованию, среднее значение ослабления кист составляло около 23 HU, а максимальное — 58 HU.

В другом исследовании было высказано предположение, что диаметр ≤3 см и плотность при нативной КТ >20 HU являются независимыми факторами предоперационной диагностики, указывающими на то, что образование не является простой кистой тимуса и требует дальнейшего обследования.  

В неосложнённых случаях характеристики сигнала аналогичны любой простой кисте и включают:

  • T1: низкий сигнал

  • T2: высокий сигнал 

  • T1 C+ (Gd): отсутствие внутреннего накопления контраста

При возникновении кровоизлияния или инфекции кисты могут демонстрировать высокую интенсивность сигнала как на T1-, так и на T2-взвешенных изображениях; в таких случаях их называют осложнёнными кистами. 

Простые кисты тимуса считаются доброкачественными. Некоторые авторы рекомендуют хирургическую резекцию seven, тогда как другие предлагают более консервативный подход при образованиях размером менее 3 см у бессимптомных пациентов.

В некоторых публикациях при обнаружении небольшой (< 3 см) кисты тимуса на низкодозной нативной КТ рекомендуется повторное визуализационное исследование (например, КТ с контрастированием) примерно через 3-6 месяцев.

Article courtesy of Frank Gaillard, Radiopaedia.org, rID: 9073, CC BY-NC-SA