Плоскоклеточный рак пищевода и пищеводно-желудочного перехода (стадирование)

Стадирование плоскоклеточного рака пищевода и пищеводно-желудочного перехода относится к стадированию по системе TNM плоскоклеточного рака, исходящего из пищевода или пищеводно-желудочного перехода (включая опухоли, центр которых находится в пределах проксимальных 2 см от кардии желудка).

К родственным гистологическим типам, включенным в эту систему, относятся плоскоклеточная интраэпителиальная неоплазия (дисплазия) высокой степени, базалоидный плоскоклеточный рак, железисто-плоскоклеточный рак, веретеноклеточный (плоскоклеточный) рак, веррукозный (плоскоклеточный) рак и недифференцированный рак с плоскоклеточным компонентом. Хотя определения отдельных категорий TNM идентичны таковым для других гистологических типов рака пищевода и пищеводно-желудочного перехода, прогностические группы стадий различаются. В данной статье представлена 8-я редакция классификации, опубликованная Американским объединенным комитетом по раку (AJCC), которая используется для стадирования с 1 января 2018 года.

Для ознакомления с другими гистологическими типами обратитесь к соответствующим статьям по стадированию:  

• аденокарцинома пищевода и пищеводно-желудочного перехода (стадирование)

• нейроэндокринная опухоль пищевода и пищеводно-желудочного перехода (стадирование)

Первичная опухоль (T)

• Tx: первичная опухоль не может быть оценена

• T0: данные о первичной опухоли отсутствуют

• Tis: дисплазия высокой степени (злокачественные клетки ограничены эпителием и базальной мембраной)

• T1: опухоль прорастает собственную пластинку, мышечную пластинку слизистой оболочки или подслизистую основу

  • T1a: прорастает собственную пластинку или мышечную пластинку слизистой оболочки

  • T1b: прорастает подслизистую основу

• T2: опухоль прорастает мышечную оболочку

• T3: опухоль прорастает адвентицию

• T4: опухоль прорастает соседние структуры

  • T4a: опухоль врастает в плевру, перикард, непарную вену, диафрагму или брюшину

  • T4b: опухоль врастает в другие прилежащие структуры, например, в аорту, позвонок или трахею

Регионарные лимфатические узлы (N)

• NX: регионарные лимфатические узлы не могут быть оценены

• N0: нет метастазов в регионарные лимфатические узлы

• N1: метастазы в 1–2 регионарных лимфатических узлах

• N2: метастазы в 3–6 регионарных лимфатических узлах

• N3: метастазы в ≥7 регионарных лимфатических узлах

Группы регионарных лимфатических узлов выделены отдельно: лимфатические узлы пищевода.

​Отдаленные метастазы (M)

• cM0: отдаленные метастазы отсутствуют

• cM1: отдаленные метастазы определяются клинически

• pM1: отдаленные метастазы подтверждены патоморфологически (микроскопически)

Другие прогностические факторы

Прогностическая группа также зависит от степени гистологической дифференцировки и локализации опухоли.

Степень гистологической дифференцировки (G)

• GX: степень дифференцировки не может быть оценена

• G1: высокодифференцированная: выраженное ороговение с формированием «раковых жемчужин» и незначительным компонентом неороговевающих базалоидных клеток; опухолевые клетки расположены в виде пластов, низкая митотическая активность

• G2: умеренно дифференцированная; вариабельные гистологические признаки, от паракератотических до слабо ороговевающих очагов; образование жемчужин обычно отсутствует

• G3: низкодифференцированная или недифференцированная; преимущественно состоит из базалоидных клеток, формирующих крупные и мелкие гнезда с частым центральным некрозом; гнезда представлены пластами опухолевых клеток или их структурами по типу булыжной мостовой, в которых иногда встречаются единичные паракератотические или ороговевающие клетки

Локализация (L)

Локализация определяется положением центра опухоли в пищеводе.

• X: локализация неизвестна

• верхний отдел: от шейного отдела пищевода до нижнего края непарной вены

• средний отдел: от нижнего края непарной вены до нижнего края нижней легочной вены

• нижний отдел: от нижнего края нижней лёгочной вены до желудка, включая пищеводно-желудочный переход

Группировка по стадиям

Критерии стадирования разделены в зависимости от стратегии лечения: клиническая классификация (cTNM) до начала любого лечения, патоморфологическая классификация (pTNM) после только хирургического вмешательства и патоморфологическая классификация после лечения (ypTNM) после неоадъювантной (системной или лучевой) терапии с последующей операцией.

Клиническая (cTNM)

• стадия 0

  • ​Tis, N0, M0

• стадия I

  • T1, [N0, N1], M0

• стадия II

  • ​T2, [N0, N1], M0

  • T3, N0, M0

• стадия III

  • ​T3, N1, M0

  • [T1, T2, T3], N2, M0

• стадия IVA

  • ​T4, [N0, N1, N2], M0

  • [Любая T], N3, M0

• стадия IVB

  • ​[Любая T], [Любая N], M1

Патоморфологическая (pTNM)

• стадия 0

  • ​Tis, N0, M0, [G N/A], [Любая L]

• стадия IA

  • T1a, N0, M0, [GX, G1], [Любая L]

• стадия IB

  • T1a, N0, M0, [G2, G3], [Любая L]

  • T1b, N0, M0, [Любая G], [Любая L]

  • T2, N0, M0, G1, [Любая L]

• стадия IIA

  • T2, N0, M0, [GX, G2, G3], [Любая L]

  • T3, N0, M0, G1, [верхний, средний]

  • T3, N0, M0, [G1, G2, G3], [нижний]

• стадия IIB

  • T1, N1, M0, [Любая G], [Любая L]

  • ​T3, N0, M0, [G2, G3], [верхний, средний]

  • T3, N0, M0, GX, [верхний, средний, нижний]

  • T3, N0, M0, [Любая G], [Локализация X]

• стадия IIIA

  • T1, N2, M0, [любая G], [любая L]

  • T2, N1, M0, [любая G], [любая L]

• стадия IIIB

  • ​T2, N2, M0, [любая G], [любая L]

  • T3, [N1, N2], M0, [любая G], [любая L]

  • T4a, [N0, N1], M0, [любая G], [любая L]

• стадия IVA

  • ​T4a, N2, M0, [любая G], [любая L]

  • T4b, [N0, N1, N2], M0, [любая G], [любая L]

  • [любая T], N3, M0, [любая G], [любая L]

• стадия IVB

  • ​[любая T], [любой N], M1, [любая G], [любая L]

Посттерапевтическая патоморфологическая стадия (ypTNM)

• стадия I

  • [T0, T1, T2], N0, M0

• стадия II

  • T3, N0, M0

• стадия IIIA

  • [T0, T1, T2], N1, M0

• стадия IIIB

  • ​T3, N1, M0

  • [T0, T1, T2, T3], N2, M0

  • T4a, N0, M0

• стадия IVA

  • ​T4a, [NX, N1, N2], M0

  • T4b, [N0, N1, N2], M0

  • [любая T], N3, M0

• стадия IVB

  • ​[любая T], [любая N], M1