Диффузное легочное кровоизлияние

Диффузное легочное кровоизлияние (DPH) — это подтип легочного кровоизлияния, при котором кровоизлияние в легкое носит диффузный характер (в отличие от очагового легочного кровоизлияния). Если кровоизлияние происходит в альвеолярные пространства, его можно дополнительно классифицировать как диффузное альвеолярное кровоизлияние (DAH).

Клиническая картина

Хотя точная клиническая картина может варьировать, классически оно проявляется одышкой на фоне кровохарканья ± железодефицитной анемии.

Патология

Ассоциированные состояния

• легочные васкулиты: особенно васкулиты мелких сосудов: альвеолярное кровоизлияние вследствие обширного васкулита мелких сосудов паренхимы обычно более диффузное и изначально вызывает более распространенное дольковое затемнение по типу «матового стекла» с гравитационно-зависимым градиентом плотности вплоть до консолидации легочной ткани, часто с перемежающимися участками затемнения по типу «матового стекла»; к ним относятся

  • гранулематоз с полиангиитом

  • другие заболевания соединительной ткани

    • системная красная волчанка (СКВ)

• состояние после трансплантации костного мозга

• синдром полностью транс-ретиноевой кислоты (ATRA-синдром) (синдром дифференцировки)

• Синдром Гудпасчера 

• гемосидероз лёгких: идиопатический гемосидероз лёгких

• коагулопатии: для возникновения DPH часто требуется дополнительный провоцирующий фактор, например, инфекция

• лёгочное кровоизлияние, осложняющее мультифокальную инфекцию

• диссеминированное метастатическое поражение лёгких: описано как очень редкая причина DPH

Рентгенологические признаки

Рентгенография

Хотя рентгенологическая картина органов грудной клетки неспецифична, могут определяться признаки двусторонней альвеолярной консолидации с относительной интактностью верхушек лёгких.

КТ/ВРКТ

Могут определяться распространенные зоны затемнения по типу матового стекла ± паттерн «булыжной мостовой» ± зоны консолидации. В подострой фазе на ВРКТ могут визуализироваться мелкие диффузные узелковые затемнения. На более поздней стадии также могут определяться признаки утолщения междольковых перегородок вследствие интралимфатического накопления гемосидерина.

Дифференциальный диагноз

При изменениях на обзорной рентгенограмме и КТ в острой фазе диффузного легочного кровоизлияния следует учитывать:

• множественные локализованные легочные кровоизлияния вследствие диффузной аспирации крови

• отёк лёгких

• диффузную легочную инфекцию / диффузную пневмонию

При картине подострой фазы на ВРКТ (т. е. мелкие узелки) следует учитывать:

• гиперчувствительный пневмонит