Интерпретация рентгенограммы органов грудной клетки по схеме ABCDEFGHI (алгоритм анализа)

Мнемонику ABCDEFGHI можно использовать для систематической оценки рентгенограмм органов грудной клетки.

Оценка качества / Дыхательные пути

Качество снимка можно оценить с помощью мнемоники PIER:

• position (положение): выполнен ли снимок в положении лежа на спине в передней прямой проекции? В задней прямой проекции? В боковой проекции?

• inspiration (вдох): посчитайте задние отрезки ребер. При адекватном вдохе должно визуализироваться от 10 до 11 ребер

• exposure (экспозиция): на снимках с правильной экспозицией хорошо дифференцируется легочный рисунок и контуры позвоночного столба

• rotation (ротация): расстояния между медиальными концами ключиц и краем прилежащего позвонка должны быть примерно равны; обратите внимание на установленные катетеры/линии или инородные объекты

Кости и мягкие ткани

Оцените кости на симметричность, наличие переломов, остеопороза и очаговых изменений. Оцените мягкие ткани на наличие инородных тел, отёка и подкожного воздуха.

Сердце

Оцените размеры сердца: тень сердца должна составлять <50% поперечного размера грудной клетки на снимках в задней прямой проекции и <60% на снимках в передней прямой проекции. Оцените форму сердца, наличие кальцинаций и протезов клапанов.

Диафрагма

Оцените положение куполов диафрагмы (правый обычно расположен немного выше левого из-за печени) и их форму (могут быть уплощены с двух сторон при хронической астме или эмфиземе, либо с одной стороны при напряжённом пневмотораксе или аспирации инородного тела). Обратите внимание на наличие свободного газа под диафрагмой.

Выпоты / Внегрудные мягкие ткани

Плевральный выпот может быть массивным и очевидным или небольшим и малозаметным. Всегда проверяйте остроту реберно-диафрагмальных синусов (сглаженные синусы могут указывать на небольшой объем выпота). Оцените снимок в боковой проекции на предмет небольшого выпота в задних отделах (боковая проекция более чувствительна для выявления малого количества выпота).

Легочные поля, щели и инородные тела

Оцените легкие на наличие инфильтратов (интерстициальных или альвеолярных), объёмных образований, консолидации (+/- воздушные бронхограммы), пневмоторакса и сосудистого рисунка. Сосуды должны сужаться к периферии и быть практически не видны на периферии легких.

Оцените косую и горизонтальную междолевые щели на предмет утолщения, наличия жидкости или изменения их положения.

Оцените положение инородных тел, например, ЭТТ, НГЗ, электродов кардиостимулятора, центральных венозных катетеров и т. д. Отметьте признаки предшествующих операций, например, клипсы после холецистэктомии, проволочные швы после стернотомии.

Магистральные сосуды / газовый пузырь желудка

Оцените размеры и форму аорты и контуры легочных сосудов. Дуга аорты («кнопка» аорты) должна быть четко видна. Газовый пузырь желудка должен четко визуализироваться и не быть смещенным.

Корни легких и средостение

Оцените корни легких на предмет лимфаденопатии, кальцинаций и объёмных образований. Корень левого легкого в норме расположен выше правого. Обратите внимание на расширение средостения (которое может указывать на расслоение аорты при соответствующей клинической картине) и девиацию трахеи (которая может указывать на масс-эффект, например, от крупного зоба, или напряженный пневмоторакс). У детей будьте осторожны, чтобы не принять тимус за объёмное образование!

Заключение

В большинстве случаев заключение имеет большое значение, поскольку оно не только заставляет обобщить все данные исследования воедино, но и служит средством самоконтроля.