Гиперплазия тимуса

Гиперплазия тимуса определяется как увеличение размера и массы тимуса. Рентгенологам важно уметь отличать гиперплазию тимуса от новообразований, которые часто проявляются в виде очагового объёмного образования.

Клиническая картина

Истинная гиперплазия тимуса обычно протекает бессимптомно.

Патология

Гиперплазию тимуса можно разделить на две формы:

• истинная гиперплазия тимуса: увеличение паренхимы тимуса; встречается редко

• лимфоидная фолликулярная гиперплазия тимуса: гиперплазированные лимфоидные фолликулы в периваскулярных пространствах за пределами истинной паренхимы тимуса

Истинная гиперплазия тимуса

Истинная гиперплазия тимуса встречается в трех клинико-патологических формах:

• рикошетная гиперплазия тимуса после химиотерапии, применения стероидов, лучевой терапии, ожогов, антиретровирусной терапии у ВИЧ-положительных пациентов и других тяжелых системных стрессовых воздействий

• ассоциированная с эндокринными заболеваниями, например саркоидозом, синдромом Беквита — Видемана, гипертиреозом ^ref

• первичная/идиопатическая: встречается крайне редко, и семь описанных случаев могли иметь рикошетный характер с невыявленным исходным провоцирующим фактором ^ref

Лимфоидная фолликулярная гиперплазия тимуса

Ассоциации лимфоидной гиперплазии включают:

• миастению

• Болезнь Грейвса 

• Болезнь Шегрена

• системная красная волчанка ^ref

• ревматоидный артрит ^ref

• склеродермия ^ref

Рентгенологические признаки

Как истинная гиперплазия тимуса, так и лимфоидная гиперплазия проявляются диффузным симметричным увеличением вилочковой железы, что затрудняет их дифференциацию только по данным методов визуализации, хотя в отдельных публикациях отмечается, что лимфоидная гиперплазия тимуса характеризуется более высокими значениями HU (т. е. >40), чем истинная гиперплазия тимуса.

МРТ

Последовательности на основе методики химического сдвига (в т. ч. метод Диксона) могут быть полезны для дифференциальной диагностики гиперплазии тимуса и опухолей: при гиперплазии тимуса наблюдается падение сигнала между синфазными и противофазными изображениями, тогда как при опухолях тимуса потеря сигнала отсутствует.

Изменение интенсивности сигнала между синфазными и противофазными изображениями можно количественно оценить с помощью коэффициента химического сдвига (CSR) или индекса интенсивности сигнала (SII).

• коэффициент химического сдвига =  (tSI_opp / mSI_opp) / (tSI_in / mSI_in)

• индекс интенсивности сигнала = [ (tSI_in - tSI_opp) / tSI_in ] x 100

in = синфазное изображение (in phase), m = мышца, opp = противофазное изображение (opposed phase), SI = интенсивность сигнала, t = тимус

В исследовании с участием 41 пациента среднее значение CSR составило 0,61 у пациентов с гиперплазией тимуса и 1,0 у пациентов с опухолями тимуса. Сообщалось, что SII более практичен для оценки гиперплазии тимуса: пороговое значение 8,92% обладало 100% чувствительностью и специфичностью при дифференциации гиперплазии от опухолей.

Требуется осторожность при интерпретации МРТ с химическим сдвигом тимуса при следующих состояниях:

• тимолипомы: могут демонстрировать подавление сигнала на противофазных изображениях

• дети: неизменённый тимус у детей может не давать подавления сигнала на противофазных изображениях из-за нормального низкого содержания интеркалированного жира в функционирующей железе

Дифференциальная диагностика неизменённого и гиперплазированного тимуса может быть затруднена; критерии для их разграничения и подтверждения неизменённого тимуса включают наличие:

• округлых мягкотканных объёмных образований 7 мм

• выпуклого контура тимуса в возрасте старше 19 лет

• дольчатости мягких тканей

• увеличения толщины тимуса (в норме ≤1,3 см в возрасте старше 20 лет)

• диагноз, ассоциированный с увеличением или гиперплазией тимуса, например, болезнь Грейвса

Радионуклидная диагностика

ПЭТ с ФДГ часто проводится у пациентов со злокачественными новообразованиями; однако дифференциация между гиперплазией тимуса и его поражением злокачественной опухолью затруднена, поскольку тимус демонстрирует нормальное физиологическое накопление ^ref.

Дифференциальный диагноз

Другие объёмные образования переднего средостения, включая:

• тимома: может быть трудно отличить тимому от гиперплазии тимуса при биопсии, а гиперплазию тимуса можно спутать с богатой лимфоцитами тимомой при гистологическом исследовании

• лимфома

• тератома

• тимолипома

См. также

• рикошетная гиперплазия тимуса