Паростальная липома

Паростальные липомы, ранее известные как периостальные липомы, представляют собой редкие доброкачественные жиросодержащие опухоли, тесно прилежащие к кости, при этом наличие костной ножки считается патогномоничным признаком для диагностики.

Эпидемиология

Паростальные липомы встречаются редко и составляют всего 0,3% всех липом. Они обычно возникают у пациентов в возрасте 40–60 лет без половой предрасположенности.

Клиническая картина

Клиническая картина представлена медленно увеличивающимся безболезненным мягкотканным объёмным образованием, тесно связанным с костью. Другим клиническим проявлением является парез нерва, при этом чаще всего поражается задний межкостный нерв.

Патология

Паростальные липомы — это доброкачественные опухоли, состоящие из зрелой жировой ткани взрослого типа, аналогичной таковой в липомах мягких тканей. Часто определяется костная ножка с утолщением кортикального слоя. Характерен дольчатый рост с тонкими разделяющими перегородками.

Этиология

Этиология этих опухолей точно не установлена: согласно одной теории, они происходят из юкстакортикальных мягких тканей, а согласно другой — непосредственно из самой надкостницы.

Локализация

Наиболее частая локализация — диафизы бедренной и лучевой костей. Также описаны клинические случаи поражения плечевой кости, большеберцовой кости, лопатки, ключицы, рёбер, костей таза, пястных костей, плюсневых костей, нижней челюсти и свода черепа.

Рентгенологические признаки

Основными характерными рентгенологическими диагностическими признаками являются юкстакортикальное жировое объёмное образование с различным количеством перегородок, костная ножка различного размера, прикреплённая к коре (кортикальному слою), и утолщение прилежащего кортикального слоя.

Обзорная рентгенография

• обычно визуализируется как крупное рентгенопрозрачное объёмное образование (просветление)

• костная ножка различного размера, прикреплённая к коре, которая может быть утолщена

КТ

• позволяет достоверно выявить жировую плотность

• также демонстрирует отсутствие сообщения с подлежащим костномозговым каналом: для дифференциальной диагностики с остеохондромой

• ножка или широкое костное основание различного размера, прикреплённое к коре, которая может быть утолщена

• минерализация или, реже, гетеротопическая оссификация на удалении от костной ножки (~33%)

МРТ

Проявляется как гиперинтенсивное на T1/T2 объёмное образование с выпадением сигнала при жироподавлении. МРТ обеспечивает более высокое контрастное разрешение для фиброваскулярных перегородок, которые визуализируются как тяжи низкой интенсивности сигнала на T1-взвешенных изображениях и демонстрируют более высокую интенсивность сигнала на изображениях с длинным TR (особенно в последовательностях с жироподавлением). Может наблюдаться накопление контраста вокруг костной ножки.

МРТ также позволяет наилучшим образом оценить вовлечение прилежащего нерва и атрофию мышц.

Радионуклидная диагностика

Сцинтиграфия скелета демонстрирует повышенное накопление радиофармпрепарата, ограниченное костной ножкой.

Лечение и прогноз

Может быть выполнена полная хирургическая резекция, особенно в случаях компрессии нерва.

Дифференциальный диагноз

• атипичная липоматозная опухоль

• дедифференцированная липосаркома

• остеохондрома: костная ножка продолжается в костномозговой канал