Плюсневая кость

Плюсневые кости представляют собой пять длинных трубчатых костей стопы. Они нумеруются с 1^-й по 5^-ю в направлении от медиального края стопы к латеральному. Они аналогичны пястным костям кисти.

Анатомическое строение

Плюсневые кости тянутся от предплюсны, формируя предплюсне-плюсневые суставы, к основаниям проксимальных фаланг, формируя плюснефаланговые суставы.

Остеология

В направлении от проксимального конца к дистальному каждая плюсневая кость имеет:

• основание: суставная поверхность для сочленения с предплюсной

  • основание пятой плюсневой кости имеет заостренный проксимальный отросток, называемый бугристостью пятой плюсневой кости (шиловидным отростком)

• тело (диафиз)

• шейка: расширенная часть диафиза, прилежащая к головке

• головка: округлая суставная поверхность для сочленения с проксимальными фалангами

Суставы

• кубовидная кость

  • передняя поверхность сочленяется с четвертой и пятой плюсневыми костями

  • суставная поверхность для четвертой плюсневой кости имеет прямоугольную форму

  • суставная поверхность для пятой плюсневой кости треугольная

• медиальная клиновидная кость

  • сочленяется с первой и второй плюсневыми костями

• промежуточная клиновидная кость

  • сочленяется со второй плюсневой костью

• латеральная клиновидная кость

  • сочленяется со второй и третьей плюсневыми костями

• фаланги

  • основания проксимальных фаланг сочленяются с головками соответствующих плюсневых костей

Места прикрепления

Мышечно-сухожильные

• передняя большеберцовая мышца: прикрепляется к гладкой фасетке на передненижнем углу преимущественно медиальной клиновидной кости, а также к прилежащей первой плюсневой кости

• длинная малоберцовая мышца: сухожилие огибает бугристость кубовидной кости с латеральной стороны и прикрепляется к медиальной клиновидной кости и основанию первой плюсневой кости (преимущественно к плюсневой кости)

• третья малоберцовая мышца: прикрепляется к дорсальной поверхности основания пятой плюсневой кости и далее кпереди

• короткая малоберцовая мышца: проходит над малоберцовым блоком и прикрепляется к бугристости основания пятой плюсневой кости

• мышца, отводящая мизинец: прикрепляется преимущественно к проксимальной фаланге пятого пальца стопы, а также к бугорку пятой плюсневой кости

• длинный сгибатель большого пальца стопы: сухожилие проходит по подошвенной поверхности первой плюсневой кости

• червеобразные мышцы стопы: сухожилия лежат на подошвенной поверхности глубокой поперечной плюсневой связки

• мышца, приводящая большой палец стопы: косая головка начинается кпереди от короткого сгибателя большого пальца стопы, от оснований II, III и IV плюсневых костей

• короткий сгибатель мизинца стопы: начинается от основания пятой плюсневой кости и прилежащего фиброзного влагалища длинной малоберцовой мышцы, а брюшко мышцы проходит вдоль пятой плюсневой кости

• подошвенные межкостные мышцы: начинаются от диафиза соответствующей плюсневой кости и прикрепляются к основаниям проксимальных фаланг

• тыльные межкостные мышцы: начинаются двумя головками от смежных поверхностей двух плюсневых костей, между которыми они расположены

• задняя большеберцовая мышца: сухожилия прикрепляются к ладьевидной кости, а также отдают прочные пучки ко второй, третьей и четвёртой плюсневым костям

Связочный аппарат

• поперечные связки: соединяют между собой головки плюсневых костей; пучки подошвенного апоневроза прикрепляются к краям поперечных связок

• длинная подошвенная связка: начинается от задних бугорков пяточной кости и прикрепляется к основаниям трёх центральных плюсневых костей

Топографо-анатомические взаимоотношения

Сосуды

• тыльная артерия стопы: проходит к основанию первого межплюсневого промежутка

• латеральная предплюсневая артерия: проходит латерально над костями предплюсны (непосредственно кзади от оснований плюсневых костей)

• дугообразная артерия: проходит латерально под сухожилиями короткого разгибателя пальцев над основаниями плюсневых костей (располагаясь кпереди по отношению к латеральной предплюсневой артерии)

• латеральная подошвенная артерия: косо пересекает подошвенную поверхность стопы по направлению к основанию пятой плюсневой кости

• подошвенная дуга: изгибается кпереди поперек оснований плюсневых костей с IV по II

• тыльные плюсневые артерии: кровоснабжают 2-й, 3-й и 4-й межплюсневые промежутки

• тыльная венозная дуга: располагается над головками плюсневых костей, впадая медиальным и латеральным концами в большую и малую подкожные вены соответственно

Нервы

• подкожный нерв: проходит медиально, достигая головки первой плюсневой кости

• латеральный подошвенный нерв: делится на поверхностную и глубокую ветви на уровне пятой плюсневой кости

Мышцы

• короткий сгибатель большого пальца стопы: прилежит к нижней поверхности первой плюсневой кости, беря начало от нижней поверхности кубовидной кости

Кровоснабжение

• тыльные плюсневые артерии: отходят от дугообразной артерии и кровоснабжают 2^й-4^й межплюсневые промежутки

• подошвенные плюсневые артерии: направляются кпереди от подошвенной дуги для кровоснабжения подошвенной стороны межплюсневых промежутков

• прободающие артерии дополняют кровоснабжение с обеих сторон

Особенности строения

Плюсневые кости вносят значительный вклад в формирование сводов стопы:

• медиальный продольный свод: состоит из пяточной кости, таранной, ладьевидной, трех клиновидных и с 1-й по 3-ю плюсневых костей

• латеральный продольный свод: состоит из пяточной, кубовидной и 4-й и 5-й плюсневых костей

• поперечный свод: состоит из оснований пяти плюсневых костей и прилежащих кубовидной и трех клиновидных костей

Развитие

Окостенение

• плюсневые кости окостеневают из диафизарных центров внутриутробно

• эпифиз первой плюсневой кости располагается в основании

• эпифизы остальных четырех плюсневых костей располагаются в головках

См. точки окостенения стопы.