Остеома околоносовых пазух

Остеомы околоносовых пазух — распространенные доброкачественные опухоли, обычно выявляемые случайно.

Для общего обсуждения см. основную статью остеома.

Эпидемиология

Остеомы часто обнаруживаются у пациентов при визуализации пазух, встречаясь почти в 3% КТ-исследований околоносовых пазух. Чаще всего они диагностируются в возрасте 20–50 лет, при этом чаще встречаются у мужчин (М:Ж = 1,5–2,6:1).

Клиническая картина

Большинство остеом околоносовых пазух протекают бессимптомно и выявляются случайно при визуализации пазух по поводу синоназальной симптоматики либо несвязанных жалоб. Остеомы могут приводить к клиническим проявлениям одним из двух путей:

1. прямой масс-эффект

2. обструкция естественного дренирования пазухи

Предполагаются три возможных механизма возникновения боли: локальное воздействие, отражённая боль по тройничному нерву и механизм, опосредованный простагландином E-2. Между размером очага и симптомами может наблюдаться выраженная обратно пропорциональная зависимость; не следует автоматически считать, что если очаг мал, он не объясняет симптомы у пациента.

Некоторые остеомы имеют крупные размеры и экзофитный характер роста. Они могут пальпироваться (как в случае остеом свода черепа) или сдавливать прилежащие структуры, например содержимое глазницы. В редких случаях остеома может вдаваться в ткань головного мозга и даже приводить к эрозии твёрдой мозговой оболочки с развитием утечки ЦСЖ, пневмоцефалии или внутричерепной инфекции (менингит, абсцесс головного мозга).

Чаще они могут нарушать нормальное дренирование одной или нескольких околоносовых пазух, приводя к развитию острого или хронического риносинусита или даже формированию мукоцеле.

Патология

Локализация

Распределение остеом в околоносовых пазухах:

• лобные пазухи: 80%

• ячейки решётчатого лабиринта: ~15%

• верхнечелюстные пазухи: ~5%

• клиновидная пазуха: редко

Ассоциированные состояния

• Синдром Гарднера

• риносинусит: встречается примерно в 30% случаев, хотя причинно-следственная связь не установлена

Рентгенологические признаки

Остеомы околоносовых пазух определяются либо внутри пазухи, либо, реже, растут экзофитно за ее пределы. Более подробную информацию см. в основной статье об остеоме.

Лечение и прогноз

При бессимптомном течении иссечение не всегда показано, и тактика ведения варьирует у разных хирургов. При наличии синоназальных симптомов первоначально может проводиться медикаментозная терапия (как если бы остеома отсутствовала). В случаях, когда считается, что остеома является причиной симптомов (например, мукоцеле), требуется резекция. Некоторые хирурги предпочитают иссекать все остеомы. Иссечение может выполняться эндоскопически или наружным доступом.

Дифференциальный диагноз

В круг дифференциально-диагностического поиска по данным методов визуализации обычно входят:

• фиброзная дисплазия: особенно при менее плотных остеомах по типу «матового стекла»

• другие остеогенные опухоли

  • остеобластома

  • остеосаркома

    • чаще поражает верхнюю челюсть (а не верхнечелюстную пазуху или нижнюю челюсть)

    • более молодой возраст пациентов

    • более агрессивная картина и быстрый рост

  • цементо-оссифицирующая фиброма

    • обычно альвеолярных отделов нижней или верхней челюсти

• синолит — при небольших размерах