Цементо-оссифицирующая фиброма

Цементо-оссифицирующая фиброма (ЦОФ) — это редкое доброкачественное новообразование, которое обычно развивается в нижней челюсти или верхней челюсти. Чаще всего они возникают в зубосодержащих отделах этих костей.

Терминология

В гистологической классификации одонтогенных опухолей ВОЗ 2005 года эта опухоль обозначается как «оссифицирующая фиброма», однако в этой статье используется термин «цементо-оссифицирующая опухоль» для дифференциации от периферически расположенных оссифицирующих фибром. 

Другие синонимы цементо-оссифицирующей фибромы, помимо оссифицирующей фибромы, включают: 

• цементирующая (цементифицирующая) фиброма

• ювенильная (активная/агрессивная) оссифицирующая фиброма

  • рассматривается отдельно из-за различий в распределении/эпидемиологии

В литературе существует путаница в номенклатуре, используемой для описания этих очагов. Кроме того, существует неясность относительно их взаимосвязи с другими подобными нозологиями при различных определениях, а также ведутся споры о том, имеет ли оно одонтогенное или неодонтогенное костное происхождение, хотя в классификации ВОЗ 2005 года оно указано как «опухоль, связанная с костной тканью».

Эпидемиология

Цементо-оссифицирующие фибромы чаще всего диагностируются на третьем и четвертом десятилетиях жизни с явным преобладанием у лиц женского пола (Ж:М = 2–5:1). Иногда они выявляются у детей — в таком случае они представляют собой более агрессивный вариант и известны как ювенильные агрессивные цементо-оссифицирующие фибромы (рассматриваются отдельно).

Клиническая картина

Клиническая картина проявляется солидным объёмным образованием, обычно исходящим из нижней челюсти (62–89%) или верхней челюсти. Наиболее часто они возникают в области премоляров нижней челюсти (77%). Растущее объёмное образование часто смещает зубы. Также описаны другие локализации в области головы и шеи.

Патология

Эти опухоли состоят из фиброзной ткани, а также кальцинированной ткани, напоминающей кость и/или цемент. Костеподобный компонент преимущественно напоминает грубоволокнистую кость и встречается в более «зрелых» очагах. В некоторых случаях эту патологию разделяли на цементирующую фиброму и оссифицирующую фиброму в зависимости от соотношения составляющих опухоль тканей. Однако в большинстве случаев присутствуют оба признака, что обосновывает использование общего термина «цементо-оссифицирующая фиброма».

Считается, что они происходят из периодонтальной связки, чем объясняется их обычное близкое расположение к зубам.

Рентгенологические признаки

Рентгенография и КТ

Цементо-оссифицирующие фибромы обычно представляют собой четко очерченные объёмные образования, вздувающие подлежащую кость. Обычно они небольшого размера, но могут достигать крупных размеров. Это особенно характерно для образований, исходящих из верхней челюсти или околоносовых пазух, где имеется больше пространства для роста. Первоначально они определяются как зоны просветления на рентгенограммах с мягкотканным ослаблением на КТ. По мере созревания в них постепенно увеличивается количество кальцинации/оссификации. Обычно они вздувают кость без нарушения целостности кортикального слоя. 

После введения контрастного вещества мягкотканный компонент на КТ обычно накапливает контраст.

МРТ

Хотя объёмные образования состоят из смеси кальцинированной и некальцинированной мягкой ткани, поскольку последняя преимущественно фиброзная, все объёмное образование на МРТ имеет преимущественно низкую интенсивность сигнала.

• T1

  • сигнал от промежуточного до низкого

  • очаговые участки более высокого сигнала могут соответствовать жировому костному мозгу в оссифицированных компонентах

• T2: низкий сигнал

• T1 C+ (Gd): мягкотканный компонент может демонстрировать некоторое накопление контраста

Лечение и прогноз

Хирургическое иссечение является методом выбора и обычно требует костной пластики или реконструктивной операции. Рецидивы после полного иссечения обычно считаются редкими. Однако в некоторых сериях наблюдений сообщается о частоте рецидивов до 28%.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз в целом соответствует таковому при поражениях нижней челюсти или поражениях верхней челюсти (в зависимости от локализации и степени минерализации). В число рассматриваемых патологий входят:

• фиброзная дисплазия

• амелобластическая фиброодонтома

• одонтома

• обызвествляющаяся эпителиальная одонтогенная опухоль (опухоль Пиндборга)