Симптом лимона

Симптом лимона, выявляемый при антенатальной визуализации, является одним из многих примечательных «фруктовых» симптомов. Он характеризуется западением (вдавлением) лобных костей, придающим черепу форму лимона. Классически он считается признаком мальформации Киари 2 типа, а также выявляется у большинства (90–98%) плодов со spina bifida.

Патология

Ассоциированные состояния

С симптомом лимона ассоциированы следующие состояния:

• мальформация Киари 2 типа

• spina bifida

• энцефалоцеле

• мальформация Денди — Уокера

Он также ассоциирован с симптомом банана. 

Рентгенологическая оценка

Симптом лимона выявляется на аксиальных изображениях (обычно при антенатальном УЗИ, хотя антенатальная МРТ также визуализирует этот симптом) на уровне головы и обусловлен вогнутостью (а не просто уплощением) лобных костей. 

В отношении этого симптома следует помнить о нескольких диагностических моментах: 

• следует избегать значительной передней ангуляции при визуализации свода черепа, так как глазницы плода могут имитировать симптом лимона

• этот симптом обычно исчезает после 24 недель, что может быть обусловлено снижением податливости свода черепа плода с увеличением срока гестации или повышением внутричерепного давления при сопутствующей гидроцефалии

• этот симптом в редких случаях может наблюдаться в норме (~1% случаев), а также при других аномалиях, не связанных с невральной осью

Дифференциальный диагноз

При измененной форме головы, напоминающей симптом лимона, следует также рассматривать краниосиностоз, чаще всего бикоронарный (или двусторонний коронарный) тип.