Радиопедия
Меню

Фиброзно-хрящевая эмболия

Синонимы: ФХЭ, Фиброзно-хрящевая эмболия (ФХЭ), Фибрознохрящевая эмболия, Эмболия пульпозным ядром, Эмболия студенистым ядром, Фиброзно-хрящевые эмболы

sumul

Центральная нервная система Позвоночник

Фиброзно-хрящевая эмболия (также известная как эмболия студенистым ядром) — редкая причина ишемии спинного мозга вследствие ретроградной эмболизации материалом студенистого ядра межпозвонкового диска в спинномозговую артерию или вену.

Фиброзно-хрящевая эмболия — диагноз подозрения (вероятностный диагноз). Определённые клинические данные делают этот диагноз более вероятным, например, предшествующая незначительная травма, отсутствие сосудистых факторов риска, картина развивающегося инфаркта спинного мозга при нейровизуализации, нормальные показатели анализа ЦСЖ и исключение других возможных причин.

Фиброзно-хрящевая эмболия, по-видимому, чаще встречается у женщин (М:Ж 1:2,2). Повышенная заболеваемость имеет бимодальный характер и наблюдается в подростковом возрасте (что может быть обусловлено общим кровоснабжением спинного мозга и пульпозного ядра в молодом возрасте) и в пожилом возрасте (может быть связано с неоваскуляризацией, происходящей в дегенерированном диске). Провоцирующим фактором, как представляется, является незначительная травма.

Интересно, что, хотя у людей фиброзно-хрящевая эмболия встречается редко, в ветеринарной практике она наблюдается гораздо чаще и весьма распространена у собак.

Клиническая картина зависит от уровня поражения спинного мозга. Проявления включают внезапную боль в шее или спине, часто после пробы Вальсальвы или физической нагрузки, с последующим прогрессированием симптомов, указывающих на инфаркт спинного мозга. Интервал от возникновения боли до максимального неврологического дефицита варьирует от 15 минут до 48 часов.

Считается, что причиной эмболии является повышение давления внутри межпозвонкового диска, например, вследствие аксиальной нагрузки (например, подъёма тяжестей) в сочетании с одновременным выполнением пробы Вальсальвы. Материал диска обнаруживался в спинномозговых артериях и артериолах, а также в венах и венулах. К настоящему времени в литературе описаны три механизма эмболии:

  • внедрение материала межпозвонкового диска в тело позвонка (также известное как грыжи Шморля) с последующей эмболией в спинной мозг ретроградным венозным током, учитывая, что венозные сплетения позвоночника лишены клапанов
  • травматический разрыв фиброзного кольца с сопутствующим повреждением прилежащей корешковой артерии и экструзией материала пульпозного ядра в просвет артерии
  • «инъекция» материала диска в артерии межпозвонкового пространства с последующей ретроградной миграцией в корешковую артерию

Рентгенологические признаки соответствуют ишемии спинного мозга.

Чаще всего (70%) поражается шейный отдел спинного мозга, реже — мозговой конус (20%); при артериальном генезе поражение обычно локализуется в бассейне передней спинномозговой артерии (передние две трети спинного мозга).

При высоком подозрении на сосудистую патологию для выявления тромбоэмболии может быть выполнена ангиография спинномозговых артерий.

Выявление на МРТ отёка (утолщения) спинного мозга в сочетании со снижением высоты межпозвонкового диска на соответствующем уровне в контексте соответствующей клинической картины позволяет с высокой вероятностью предположить, если не подтвердить, диагноз фиброзно-хрящевой эмболии.

При венозной эмболии инфаркт, как правило, представляет собой полный поперечный инфаркт спинного мозга.

В одном ретроспективном исследовании применение стероидов, внутривенного иммуноглобулина и плазмафереза у отдельных пациентов чаще всего проводилось с целью исключения и терапии других возможных курабельных заболеваний до того, как был окончательно установлен диагноз фиброзно-хрящевой эмболии. В противном случае отсутствие общепринятых диагностических критериев фиброзно-хрящевой эмболии препятствует точной оценке эффективности специфического лечения.

В целом прогноз неблагоприятный, при этом восстановление наблюдается реже, чем при многих других, более распространенных типах ишемии спинного мозга.

Общий клинический дифференциальный диагноз спинального инсульта включает:

  • серповидноклеточная анемия
  • васкулит
  • острая рассеянная энцефаломиелопатия
  • артериовенозные мальформации
  • синдром Гийена — Барре
  • системная красная волчанка
  • синдром антифосфолипидных антител
  • пролапс или грыжа диска
  • новообразование

    • Article courtesy of sumul, Radiopaedia.org, rID: 14698, CC BY-NC-SA

    Клинические случаи

    Диагноз не подтверждён

    Фиброзно-хрящевая эмболия (подозрение)

    В анамнезе недавний марафонский забег и ближнемагистральный перелёт. Пациентка сообщила о внезапном появлении боли в заднем отделе левого плечевого пояса, за которой последовали боль и парестезии во всей левой руке, а затем и в левой ноге. Через несколько минут появилась слабость в левой половине тела, затем в правой, а спустя несколько часов развилась тетраплегия. Боль в шее интенсивностью 3/10. При первичном осмотре: в сознании, ориентирована, когнитивных нарушений или дефицита черепных нервов нет. Голос слабый, кашель малоэффективный, отмечались лёгкие затруднения дыхания. Мышечная сила во всех конечностях составляла 0/5. Чувствительность была диффузно снижена, однако болевая и температурная чувствительность были лучше сохранены слева, тогда как вибрационная и проприоцептивная — справа. Глубокие сухожильные рефлексы отсутствовали везде, за исключением правого коленного (+2). Подошвенный рефлекс отсутствовал с обеих сторон. \nВскоре были выполнены КТ и МРТ головного мозга, результаты которых были в норме. Анализ ЦСЖ был в пределах нормы. Т2-взвешенная МРТ шейного отдела позвоночника, выполненная через 6 часов после появления первых симптомов, выявила минимальное повышение Т2-сигнала в центральном сером веществе на уровне C5-C6-C7. Повторная МРТ шейного отдела позвоночника была проведена через 3 дня.