Кровоизлияние Дюре

Кровоизлияния Дюре представляют собой небольшие, обычно множественные кровоизлияния в среднем мозге или мосту, возникающие в результате быстро развивающегося вклинения головного мозга, особенно центрального вклинения. Как правило, они имеют крайне неблагоприятный прогноз.

Клиническая картина

Клиническую картину кровоизлияний Дюре трудно выделить из-за маскирующего влияния выраженной первичной внутричерепной патологии, которая и привела к развитию кровоизлияний Дюре (например, массивного экстрааксиального кровоизлияния). У большинства пациентов с кровоизлияниями Дюре наблюдается угнетение уровня сознания, а у выживших пациентов сохраняется резидуальный очаговый неврологический дефицит.

Патология

Повышение супратенториального давления приводит к смещению ствола мозга и медиальных отделов височных долей книзу через тенториальную вырезку. Считается, что в результате этого смещения повреждаются перфорантные ветви базилярной артерии и/или дренирующие вены с последующим развитием кровоизлияния в паренхиму. Чаще всего это наблюдается у пациентов с выраженным вклинением за 12–24 часа до смерти.

Этиология

Кровоизлияния Дюре ассоциированы с нисходящим транстенториальным вклинением, которое может возникать по различным причинам. Синдромы вклинения развиваются в результате повышения внутричерепного давления, что приводит к смещению внутричерепных структур. К причинам кровоизлияний Дюре относятся:

• эпидуральное кровоизлияние

• субдуральное кровоизлияние

• внутримозговое кровоизлияние

• черепно-мозговая травма

• опухоль головного мозга

• гипонатриемия

• острый диффузный отёк головного мозга

• после введения тромболитиков (редко)

Рентгенологические признаки

Классическая картина кровоизлияния Дюре представляет собой единичное небольшое округлое кровоизлияние, расположенное по средней линии среднего мозга или моста в области понтомезэнцефального перехода. Однако зачастую эти кровоизлияния могут быть множественными или даже распространяться на ножки мозжечка.

Подробнее о рентгенологических признаках см. в основной статье внутримозговое кровоизлияние.

Лечение и прогноз

В большинстве случаев обычно считается фатальным, хотя сообщалось об единичных случаях с благоприятным исходом.

История и этимология

Впервые описано французским хирургом Henri Duret (1849–1921) в 1874 году.

Дифференциальный диагноз

При визуализации следует учитывать:

• первичное гипертензивное кровоизлияние в ствол мозга

  • обычно крупнее

  • средние отделы моста

  • первоначально отсутствие вклинения (хотя вполне может развиться гидроцефалия)

• ушиб ствола мозга/диффузное аксональное повреждение

  • дорсальные отделы среднего мозга (крыша и периакведуктальное серое вещество)

  • обычно мультифокальные и меньшего размера