Височная эпилепсия

Височная эпилепсия (TLE) — наиболее частый тип синдрома фокальной эпилепсии, зачастую с характерными клиническими данными исследования и картиной при визуализации. Выделяют две основные группы:

1. медиальная эпилепсия

   • наиболее частая

   • вовлекает структуры медиобазальных отделов височной доли

   • чаще всего обусловлена мезиальным височным склерозом

2. латеральная эпилепсия

   • вовлекает нижнелатеральный и латеральный неокортекс височной доли

Клиническая картина

У пациентов с височной эпилепсией наблюдаются три фазы, каждая из которых имеет вариабельную продолжительность и симптоматику:

1. предиктальная фаза (аура)

2. иктальная фаза

3. постиктальная фаза

Предиктальная фаза

У различного числа пациентов с височной эпилепсией наблюдается или описывается аура, которая обычно кратковременна и в большинстве случаев (70%) переходит в приступ. Симптоматика аур вариабельна и включает:

• висцеросенсорную ауру

  • обычно при очагах в миндалевидном теле или островковой коре

• психическую ауру

  • обычно при вовлечении лимбических структур

  • вариабельна, включая дисмнестические, когнитивные и эмоциональные феномены, бредовые переживания и галлюцинации

Иктальная фаза

У большинства пациентов развиваются фокальные приступы с нарушением сознания, во время которых может наблюдаться ряд относительно специфических признаков:

• автоматизмы

  • стереотипные двигательные акты, обычно оральные или в кистях рук

  • наблюдаются в 40–80% случаев

• нарушения речи

• односторонняя дистоническая установка конечности

• версивный поворот головы

Постиктальная фаза

Постиктальная фаза также вариабельна, и симптомы во многом определяются локализацией иктального очага. Проявления включают:

• спутанность сознания

• сонливость

• афазия

• психиатрические симптомы

Патология

Височная эпилепсия может быть обусловлена множеством различных причин, включая:

• мезиальный височный склероз (MTS): ~70%

• опухоли височной доли: ~10%

  • ганглиоглиома встречается чаще всего

• кортикальная дисплазия: 5-10%

• сосудистые мальформации: ~5%

• травма

• инфекция

• врождённые

  • энцефалоцеле полюса височной доли (редко)

Рентгенологические признаки

МРТ является методом выбора для структурной визуализации височной доли, и, разумеется, картина будет зависеть от первопричины. Эти состояния рассматриваются отдельно, поэтому см.:

• мезиальный височный склероз

• опухоли височной доли

• кортикальная дисплазия

• инфекции

  • менингит

  • герпетический энцефалит

• сосудистые мальформации

  • кавернозная мальформация

  • АВМ

Крайне важно внимательно просмотреть всё исследование целиком, так как существует высокая (5–20%) частота сочетанной (двойной) патологии, особенно в случаях кортикальной дисплазии.

Лечение и прогноз

Установлено, что хроническая фармакорезистентная эпилепсия, развившаяся в детском возрасте, связана с когнитивными нарушениями, поэтому младенцам и детям младшего возраста рекомендуется раннее агрессивное лечение и контроль приступов.

Лечение зависит от этиологии, но в большинстве случаев первоначально проводится противосудорожными препаратами. В рефрактерных случаях, особенно когда удается выявить причинный очаг, височная лобэктомия может быть эффективной при условии тщательного отбора пациентов.