Спинальные метастазы

Метастазы в позвоночник и спинной мозг — собирательный термин, который может относиться к метастатическому поражению любой из следующих структур:

• метастазы в позвонки (94%)

  • могут распространяться эпидурально

• интрадуральные экстрамедуллярные метастазы (5%)

• интрамедуллярные метастазы (1%)

Каждая из этих форм рассматривается отдельно. Ниже приведены общие сведения о метастатическом поражении позвоночника, дурального мешка и спинного мозга.

Эпидемиология

Приблизительно 90% всех спинальных новообразований (спинного мозга и позвоночника) имеют метастатическое происхождение.

Клиническая картина

Клиническая картина может быть крайне вариабельной. В качестве начального проявления описано внезапное развитие синдрома Броун-Секара у пациентов с диагностированным метастатическим раком.

Патология

Распространение злокачественных клеток в эту область вариабельно и включает:

• гематогенный путь: артериальный или венозный

  • венозное сплетение Батсона

• прямую инвазию: обычно при паравертебральных, забрюшинных или легочных злокачественных опухолях

• лимфогенный путь: вдоль оболочек нервных корешков

• субарахноидальный путь: интраканаликулярная диссеминация первичных и вторичных опухолей ЦНС

Поскольку подавляющее большинство метастазов в эту область приходится на кости, это отражается на структуре выявляемых первичных опухолей. При этом рак молочной железы, рак лёгкого и меланома также являются относительно частыми источниками интрадурального поражения.

Первичные опухоли включают:

• молочная железа: 22%

• лёгкое: 15%

• предстательная железа: 10%

• лимфома: 10%

• почка: 7%

• желудочно-кишечный тракт: 5%

• меланома: 4%

• неизвестная локализация: 4%

• прочие: 24%

Дифференциальный диагноз

При экстрадуральных очагах следует учитывать:

• спинальная шваннома/неврилеммома

• спинальная нейрофиброма

• экстрадуральные кисты

  • врожденные 

  • приобретенные: дегенеративные, инфекционные, травматические/ятрогенные

При интрадуральных экстрамедуллярных очагах следует учитывать (см. также лептоменингеальные метастазы):

• при диффузном характере (симптом «сахарной глазури»)

  • менингорадикулит

  • арахноидит

• при узловом характере (преимущественно на уровне конского хвоста)

  • спинальная менингиома

  • спинальная неврилеммома/шваннома

  • лептоменингеальная (пиальная) липома

  • постарахноидальные спайки

  • «капельные» метастазы первичных опухолей ЦНС

    • эпендимома

    • астроцитома

    • олигодендроглиома

    • глиобластома

    • опухоли сосудистого сплетения

    • герминогенные опухоли

    • медуллобластома (PNET)

При интрадуральных интрамедуллярных поражениях следует учитывать:

• воспалительные поражения (поперечный миелит)

• аномалии развития (интрамедуллярная липома, сирингомиелия)

• первичные опухоли спинного мозга

  • эпендимома

  • астроцитома

  • гемангиобластома

См. также

• метастазы в позвонки

• новообразования позвоночного канала