Рак лёгкого (стадирование — 7-е издание IASLC) (устаревшая версия)

7-е издание системы стадирования рака легкого IASLC (Международной ассоциации по изучению рака легкого)< было предложено в 2010 году, а в настоящее время обновлено и заменено 8-м изданием, опубликованным в 2016 году.

Мелкоклеточный рак легкого (SCLC) и немелкоклеточный рак легкого (NSCLC) ранее стадировались по-разному, и изначально эта система стадирования предлагалась только для NSCLC. С 2013 года это изменилось, и стадирование IASLC теперь применяется для обоих типов опухолей.

Система TNM

Предыдущее 7-е издание (2010) выглядит следующим образом:

Первичная опухоль (T)

Параметры, оцениваемые для категории T, включают размер, эндобронхиальную локализацию, местную инвазию, ателектаз и отдельные опухолевые узлы.

• Tx: злокачественные клетки при цитологическом исследовании, но опухоль не визуализируется при бронхоскопии или методах лучевой диагностики.
• Tis: карцинома in situ
• T1
  • размер опухоли 3 см или менее 
  • без вовлечения главного бронха
    • T1a: наибольший размер менее 2 см 
    • T1b: более 2 см, но не более 3 см 
• T2: 
  • размер опухоли более 3 см, но не более 7 см, или
  • с вовлечением главного бронха, но на расстоянии >2 см от карины
  • вовлечение висцеральной плевры
  • долевой ателектаз, распространяющийся на корень легкого, но без коллапса всего легкого 
    • T2a: более 3 см, но менее 5 см
    • T2b: более 5 см, но менее 7 см
• T3
  • размер опухоли более 7 см, или 
  • опухоль на расстоянии <2 см от карины, но без вовлечения трахеи или карины
  • вовлечение грудной стенки, включая опухоль Панкоста, диафрагмы, диафрагмального нерва, медиастинальной плевры или париетального перикарда
  • отдельный опухолевый узел (узлы) в той же доле
  • ателектаз или постобструктивный пневмонит всего легкого
• T4
  • опухоль любого размера с:
  • поражением трахеи, пищевода, возвратного гортанного нерва, позвонков, магистральных сосудов или сердца 
  • отдельными опухолевыми узлами в том же лёгком, но в другой доле

Состояние лимфатических узлов (N)

• Nx: регионарные лимфатические узлы не могут быть оценены
• N0: нет метастазов в регионарные лимфатические узлы
• N1: поражение ипсилатеральных перибронхиальных, прикорневых или внутрилёгочных лимфатических узлов, включая прямое прорастание
• N2: поражение ипсилатеральных медиастинальных или субкаринальных лимфатических узлов
• N3: поражение контралатеральных медиастинальных/прикорневых узлов; поражение ипсилатеральных или контралатеральных лестничных или надключичных лимфатических узлов

Отдалённые метастазы (M)

• Mx: отдалённые метастазы не могут быть оценены
• M0: нет отдалённых метастазов
• M1: наличие отдалённых метастазов
  • M1a: наличие злокачественного плеврального или перикардиального выпота, плевральная диссеминация или поражение перикарда, метастазы в противоположном лёгком
  • M1b: экстраторакальные метастазы

Система стадирования AJCC

• стадия 0
  • TNM-эквивалент: carcinoma in situ
  • резектабельная: да
• стадия I
  • TNM-эквивалент: T1 или T2, N0, M0
  • резектабельная: да
  • 5-летняя выживаемость: 47%
• стадия IIa
  • TNM-эквивалент: T1, N1, M0
  • резектабельная: да
• стадия IIb
  • TNM-эквивалент: T2, N1, M0 или T3, N0, M0
  • резектабельная: да
  • 5-летняя выживаемость: 26%
• стадия IIIa
  • TNM-эквивалент: T1 или 2, N2, M0 или T3, N1 или 2, M0
  • резектабельная: да

• стадия IIIb
  • TNM-эквивалент: T1, 2 или 3, N3, M0 или T4, N0, 1, 2 или 3, M0
  • резектабельная: нет
  • 5-летняя выживаемость: 8%
• стадия IV
  • TNM-эквивалент: любая T, любая N с M1
  • резектабельная: нет
  • 5-летняя выживаемость: 2%

Гистологическая градация

• grade 1: высокодифференцированная
• grade 2: умеренно дифференцированная
• grade 3: низкодифференцированная
• grade 4: недифференцированная

Предложенные зоны лимфатических узлов

В прогностических целях внутригрудные лимфатические узлы можно разделить на прогностические зоны, которые легче запомнить, чем отдельные группы/уровни внутригрудных лимфатических узлов:

• надключичная зона: группа лимфоузлов 1
• верхняя зона: группы лимфоузлов 2-4
• аортопульмональная зона: группы лимфоузлов 5-6
• субкаринальная и нижняя зоны: группы лимфоузлов 7-9
• корневая/междолевая и периферическая зоны: группы лимфоузлов 10-14

Система нумерации лимфатических узлов

• 1  = нижние шейные, надключичные узлы и узлы яремной вырезки грудины
• 2 = верхние паратрахеальные узлы 
  • 2R = правые верхние паратрахеальные узлы
  • 2L  = левые верхние паратрахеальные узлы
• 3  = преваскулярные и ретротрахеальные узлы
• 4 = нижние паратрахеальные узлы
  • 4R = правые нижние паратрахеальные узлы
  • 4L = левые нижние паратрахеальные лимфатические узлы
• 5  = субаортальные/аортопульмональные лимфатические узлы 
• 6 = парааортальные лимфатические узлы
• 7  = субкаринальные лимфатические узлы
• 8 = параэзофагеальные лимфатические узлы
• 9  = лимфатические узлы легочной связки
• 10 = прикорневые лимфатические узлы
  • 10R = правые прикорневые лимфатические узлы
  • 10L = левые прикорневые лимфатические узлы
• 11 = междолевые лимфатические узлы
  • 11R = правые междолевые лимфатические узлы
  • 11L = левые междолевые лимфатические узлы
• 12 = долевые лимфатические узлы
  • 12R = правые долевые лимфатические узлы
  • 12L  = левые долевые лимфатические узлы
• 13 = сегментарные лимфатические узлы
  • 13R = правые сегментарные лимфатические узлы
  • 13L  = левые сегментарные лимфатические узлы
• 14 = субсегментарные лимфатические узлы
  • 14R = правые субсегментарные лимфатические узлы
  • 14L = левые субсегментарные лимфатические узлы

См. также

• стадирование рака лёгкого IASCL 7^-е издание