Округлая пневмония

Округлая пневмония — это вариант пневмонии, обычно встречающийся только у детей. Они представляют собой четко очерченные округлые затемнения, соответствующие участкам инфекционной консолидации.

Эпидемиология

Средний возраст пациентов с округлой пневмонией составляет 5 лет, при этом 90% пациентов с округлой пневмонией моложе 12 лет. Округлая пневмония редко встречается в возрасте старше 8 лет, поскольку к этому возрасту коллатеральные дыхательные пути, как правило, уже хорошо развиты.

Клиническая картина

Пациенты поступают с симптомами инфекции дыхательных путей, включая лихорадку, потливость и кашель. Наличие в анамнезе симптомов инфекционного процесса помогает при исключении других визуализационных дифференциальных диагнозов.

Патология

Предполагаемая теория о том, почему у детей развивается округлая пневмония, а у взрослых — нет, связана с развитием межальвеолярных сообщений и коллатеральных дыхательных путей. Они называются порами Кона и каналами Ламберта, и по мере развития они обеспечивают перемещение воздуха между субсегментами паренхимы. У взрослых они способствуют латеральному распространению инфекции по всей доле, приводя к долевой пневмонии. У детей, у которых эти структуры еще не развиты, ограниченное распространение инфекции приводит к формированию округлой пневмонии.

Инфекционный возбудитель при округлой пневмонии — бактериальный. Специфической бактерии, вызывающей округлую пневмонию, не существует, но так как Streptococcus pneumoniae является наиболее частой причиной инфекций органов грудной клетки, неудивительно, что он служит ведущей причиной развития округлой пневмонии. Haemophilus influenza также является одним из возбудителей.

Рентгенологические признаки

Обзорная рентгенография

Круглые пневмонии имеют округлую форму, и хотя они представляют собой четко отграниченные затемнения паренхимы, их контуры обычно неровные. Чаще всего они локализуются в верхушечных сегментах нижних долей и в подавляющем большинстве случаев (98%) являются солитарными.

Воздушная бронхография часто присутствует, однако при возникновении у взрослых она выявляется лишь в 17% случаев.

Лечение и прогноз

При уверенно установленном диагнозе круглой пневмонии дальнейшее обследование не требуется. При антибиотикотерапии и разрешении симптомов контрольное наблюдение не требуется.

При выполнении контрольной рентгенограммы в 95% случаев наблюдается полное разрешение в течение 30 дней. Лишь незначительная часть случаев (5%) прогрессирует в долевую пневмонию.

Дифференциальный диагноз

У детей следует рассматривать:

• объёмные образования лёгких

  • бронхогенная киста

  • нейробластома

  • CPAM III типа

  • метастазы в лёгкие

  • фиброма плевры

  • грибковая инфекция

У взрослых следует рассматривать:

• объёмные образования лёгких

  • рак лёгкого

  • метастазы в лёгкие

  • бронхогенная киста

  • фиброма плевры

  • грибковая инфекция

• округлый ателектаз

• лучевой пневмонит

• псевдоопухоль лёгкого