Радиопедия
Меню

Псевдосубарахноидальное кровоизлияние

Синонимы: Псевдосубарахноидальное кровоизлияние, Псевдо-САК, ПсевдоСАК, Псевдо-субарахноидальное кровоизлияние, Симптом псевдосубарахноидального кровоизлияния

Andrew Dixon

Центральная нервная система

Псевдосубарахноидальное кровоизлияние описывает кажущееся повышенное ослабление в базальных цистернах, симулирующее истинное субарахноидальное кровоизлияние. Обычно оно обусловлено отёком головного мозга.

Наиболее частой причиной является отёк головного мозга, при котором наблюдаются снижение ослабления паренхимы, а также полнокровие и расширение поверхностных венозных структур вследствие повышения внутричерепного давления. Обычно это происходит на фоне гипоксически-ишемического повреждения головного мозга (например, после недавних реанимационных мероприятий при остановке сердца).

Другие причины псевдосубарахноидального кровоизлияния включают:

  • тяжелый менингит: нарушение гематоэнцефалического барьера, приводящее к просачиванию умеренно гиперденсного белкового содержимого в субарахноидальное пространство

  • тромбоз венозных синусов

  • двустороннее массивное субдуральное кровоизлияние, вызывающее сглаживание борозд и базальных цистерн и создающее ложное впечатление наличия крови в субарахноидальном пространстве

  • тяжелая гипонатриемия

  • интратекальное контрастное вещество

  • как правило, симметричное повышение плотности, ограниченное базальными цистернами (т. е. без повышения плотности в бороздах)

  • 30–40 HU (в сравнении с истинным острым субарахноидальным кровоизлиянием ~60 HU)

  • часто наблюдается при генерализованном отёке головного мозга или сглаживании базальных цистерн

  • считается, что данная картина обусловлена сочетанием следующих факторов:

    • сглаживание цистерн

    • дилатация +/- тромбоз сосудов

    • снижение ослабления прилежащей ткани головного мозга, усиливающее контрастную разницу

Given и соавт. проанализировали 7 клинических случаев генерализованного отёка головного мозга, сопровождавшегося повышением ослабления в базальных цистернах; при этом ни в одном из них не было выявлено крови в субарахноидальном пространстве при люмбальной пункции или на аутопсии.

МР-картина обычно отрицательна в отношении субарахноидального кровоизлияния, и исследование применяется главным образом для исключения истинного субарахноидального кровоизлияния.

Article courtesy of Andrew Dixon, Radiopaedia.org, rID: 9346, CC BY-NC-SA

Клинические случаи

Диагноз подтверждён

Аневризматическое субарахноидальное кровоизлияние

Пациент поступил в отделение неотложной помощи с жалобами на то, что, стоя на коленях при замене колеса, он почувствовал головокружение с последующей кратковременной потерей сознания длительностью в несколько секунд, расслаблением сфинктеров и травмой черепа в области лица и правой височной области. В настоящее время беспокоит интенсивная головная боль.