Радиопедия
Меню

Гипоксически-ишемическое поражение головного мозга

Случай предоставил Yuri Shif

Клиническая картина

Состояние после остановки сердца с подозрением на субарахноидальное кровоизлияние (переведен из стороннего стационара).

Данные пациента

Возраст:
50 лет
Пол:
Женский

Из случая: Гипоксически-ишемическое поражение головного мозга

КТ На весь экран

На бесконтрастной КТ головного мозга определяется диффузное снижение плотности паренхимы головного мозга, соответствующее диффузному отёку головного мозга. Отмечается утрата дифференцировки серого и белого вещества и инверсия нормальной картины гиперденсных базальных ганглиев и гиподенсных внутренних капсул (ROI 1 — 22 HU; ROI 2 — 29 HU). Борозды полностью сглажены. Боковые желудочки выраженно сдавлены, щелевидной формы. Базальные цистерны также компримированы, что вызывает подозрение на раннее транстенториальное вклинение. Относительно гиперденсный вид супраселлярной цистерны, интракраниальных сосудов и намёта мозжечка имитирует субарахноидальное кровоизлияние. Данные исследования соответствуют гипоксически-ишемическому повреждению головного мозга на фоне остановки сердца.

Обсуждение

В данном клиническом случае продемонстрировано гипоксически-ишемическое повреждение головного мозга после остановки сердца. В литературе многие термины часто используются как взаимозаменяемые и могут вводить в заблуждение. Аноксия означает отсутствие кислорода в крови более 5 минут, а гипоксия — частичную, но более длительную гипоксемию. Обе ситуации могут дополнительно осложняться гипотензией, как при остановке сердца.

В головном мозге в первую очередь поражаются метаболически более активные области, в частности серое вещество, например кора головного мозга, базальные ганглии, таламусы, гиппокампы. Проще говоря, дефицит кислорода приводит к нарушению нормального клеточного функционирования, что влечет за собой поступление воды в клетки и их набухание. На КТ это проявляется снижением ослабления (гиподенсностью) вовлеченной паренхимы.

На ранних стадиях дифференциация базальных ганглиев и внутренней капсулы может быть затруднена из-за снижения плотности (гиподенсности) базальных ганглиев. Следует помнить, что на КТ головного мозга в норме базальные ганглии более плотные, чем внутренние капсулы. Со временем гиподенсность становится более выраженной, а диффузный отёк и повышение внутричерепного давления приводят к сглаживанию субарахноидальных пространств — борозд и субарахноидальных цистерн — и компрессии желудочков. В конечном итоге может развиться вклинение.

Как и в данном клиническом случае, относительная гиперденсность субарахноидальных цистерн, интракраниальных сосудов и дуральных складок может симулировать субарахноидальное кровоизлияние, что называется псевдосубарахноидальным кровоизлиянием. Для сравнения ознакомьтесь с классическим клиническим случаем субарахноидального кровоизлияния.

Плейлисты с этим клиническим случаем

Статьи по теме

Case courtesy of Yuri Shif, Radiopaedia.org, rID: 26330, CC BY-NC-SA